乌司他丁在心胸外科及体外循环的应用课件_1.pptVIP

* 围了获得更好的手术视野，心脏手术中会用到体外循环，俗称人工心肺。体外循环术中，因为组织灌注量下降，导致缺血、缺氧，血液与异物表面接触和开放升主动脉后缺血再灌注损伤都会导致各种酶、炎性介质、自由基的大量释放，从而导致SIRS、MODS.乌司他丁三大药理作用，在体外循环中发挥着他的阻断SIRS，保护脏器，和减轻缺血再灌注损伤的作用。 * 下面我们来看一下，乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响，研究方法是分为三组。 * 术后各时间点乌司他丁2万U/KG组的OI值和早期死腔率均明显低于对照组和乌司他丁1万U/KG组。说明改组肺泡氧合功能较好，肺通气血流比例匹配，肺微循环障碍较少。 * 术后肺泡-动脉血氧分压差，2万U组最小，术后动脉血氧含量2万U组最高，说明乌司他丁2万U组可以纠正肺的通气血流比例失调，提高肺泡氧合功能，减轻肺损伤。 * 术后的动脉血氧饱和度和动脉血氧分压，2万U组均高于对照组。 * 3组气管拔除后自主呼吸频率、肺部罗音、呼吸机支持时间的比较，乌司他丁两组呼吸机支持的时间均较对照组短，自主呼吸恢复快。并且2万U/KG组病人肺部罗音的发生率小。 * 综上所述， * 我们再来看一下乌司他丁对肾功能的保护作用。 * 血?2-微球蛋白（血?2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血?2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。 血?2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血?2-M升高。 * 血中血清尿素N(BUN)及血清肌酐（Scr）主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法 * 中山大学附属第一医院对UTI对氧自由基的影响也做了临床研究，发现UTI不但能使CPB中伤害性因子MDA的升高不明显，而且可以降低机体自身产生的保护性因子SOD的耗损，也证明了乌司他丁对清除自由基的积极作用。 TECHPOOL 乌司他丁在心胸外科及体外循中的应用 乌司他丁在围手术期的临床应用 心胸外手术 器官移植 肝胆手术 腹部大手术 其他 SIRS MODS MOF 乌司他丁作用点 免疫调理、改善循环，保护重要器官功能 天普洛安? 大手术 抑制多种水解酶活性 抑制炎症介质过度释放 改善循环，改善灌注 过度炎症反应 微循环障碍 器官功能障碍 抵抗力下降，术后感染率高 天普洛安?在围手术期中的作用 乌司他丁在体外循环术中的应用 体外循环 组织灌流量（缺血、缺氧） 血液与异物表面接触 缺血再灌注 MODS SIRS 各种酶、炎性介质、自由基的大量释放 乌司他丁 抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶 抑制炎症介质的过度释放 改善微循环、改善组织灌注 乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响 对象：择期行心脏瓣膜置换术病人60例，随机分成对照组(n=20)，乌司他丁1万U/kg组(n=20)，乌司他丁2万U/kg组(n=20)。 方法：乌司他丁1万U/kg组和乌司他丁2万U/kg组经体外循环机进行预充，对照组预充等量的生理盐水。对术后肺功能指标OI、VD/VT、PA-aO2、CaO2、SaO2和PaO2进行观察以及比较呼吸机支持的时间，气管插管拔除后24h内的自主呼吸频率和呼吸情况的改变。 中山大学附属第一医院 中华胸心血管外科杂志. 2004. 20(1): 7~9 乌司他丁在心胸外科围手术期的临床应用 术后早期氧合指数（OI）变化（?x±s） 术后早期死腔率（VD/VT）的改变（?x±s） 与对照组比较*P0.05 与1万U/kg组比较▲ P0.05 对照组 乌司他丁1万U/kg组 乌司他丁2万U/kg组 乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响 术后各时点乌司他丁2万U/kg组的OI值和早期死腔率均明显低于对照组和乌司他丁1万U/kg组(P0.05)。说明该组肺泡氧合功能较好，肺通气血流比例匹配，肺微循环障碍较少。 ▲ ▲ * * * * ▲ * ▲ 术后肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2） （?x±s） 术后动脉血氧含量（CaO2）的变化（?x±s） 与对照组比较*P0.05 与1万U/kg组比较▲ P0.05 对照组 乌司他丁1万U/kg组 乌司他丁2万U/kg组 乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响 说明乌司他丁2万U/kg可以纠正肺的通气血流比例失调，提高肺泡氧合功能，减轻肺损伤。 ▲ ▲ * * * * ▲ * ▲ Ⅰ组：对照组 Ⅱ组：乌司他丁10，000单位/kg体重组 Ⅲ组：乌司他丁20，000单位/kg体重组 术后动脉血氧饱和度