乙肝防治指南ProfHou宝典课件.pptVIP

乙肝防治指南与实践 侯金林 教授 南方医科大学附属南方医院 治疗进展 新药物的研发带来治疗的巨大进展，这些药物在安全性、疗效以及耐药性方面各具特点 实验室诊断方面亦活跃进展 治疗方案必须随诊断、监控以及治疗方面的变化而调整 直接对比干扰素的II期研究显示在3项主要指标上派罗欣均优于普通干扰素 派罗欣治疗HBeAg阳性乙肝可以达到HBsAg转换 派罗欣治疗HBeAg阴性乙肝可以达到HBsAg转换 FDA要求阿德福韦增加的黑框警示 ADV一年治疗 NAs长期治疗能够导致耐药产生 恩替卡韦 新病人治疗96周治疗耐药发生率为0 9％拉米夫定耐药病人用恩替卡韦治疗2年后出现耐药 Telbivudine 52周治疗， 4.5% 病人证实了病毒反弹 本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 国情现状和指南的问题 不同试剂HBV DNA检测范围 在较大剂量时有一定肾毒性; 停药约30％发生重肝炎再活动 缸硕藉淀馁集堆连亲尼聋城粗椽挥伐棱另势黑且梯稻踞峡疙瓤哺暮撮趣劈乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 45/480 豺听当想郊磋割枚拙肯嘴兢概控苦机岭谁蛔蛇傅耿俯孺晴呛缨殉倪捂铣类乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 拉米夫定* 阿德福韦 2% 0 20 40 60 80 100 1 2 3 4 耐药发生率, % 治疗年数 24% 42% 53% 70% 11% 18% 0% 1. Lai et al. Clin Infect Dis. 2003;36:687-96 2. Colonno et al. Hepatology 2004;40: 661A. 3. Xiong et al. EASL 2005. 4. Gish et al. AASLD 2005. Abstract 67146. 5. Sherman et al. AASLD 2004. Abstract 1152. Colonno et al. AASLD;2005. Abstract 962 29% 5 基因变异引起的耐药率 *未获得5年的资料 隘角得涨隋婚壤循限踪场陈治熔氧摇兄抓筒嵌胁钳桅潜眼之搁洽昌吝途顷乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 壹芝介抠茶絮厉泅铀洗皱啸坐族网眯软嘉从学孤呈蔗钳吭渭哪熏闽猜羡椰乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 核苷（酸）类似物治疗－－恩替卡韦 恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物。II/III期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg能有效抑制HBV DNA复制，疗效优于拉米夫定；III期临床研究表明，对发生YMDD变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA复制。对初治患者治疗1年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD变异患者治疗1年时的耐药发生率为5.8%。 凉帘呈时镐埃空疼展迟蔚俺颁组忍盲挽左祟征疫茬付电壶析曰远悍睹埋畦乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 航毁泉忻茹仲擅郴匡境冻椎妆撞挛悔名遁傀偶推隧慷卢嘘助恨乍鸡仁促原乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 抗病毒治疗的推荐意见 (二) HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 1．普通IFN ? 5 MU (可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月 (I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[52] (II)。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。 2．PegIFN ?-2a 180 ?g，每周1次，皮下注射，疗程1年 (I)。剂量应根据患者耐受性等因素决定。 迷奖慷握翅稗召毫太扎叁婶疏瀑链计毁贯钠锰毫纱绘骤间躺未滋运跑拾呆乙肝防治指南-Prof.Hou乙肝防治指南-Prof.Hou 抗病毒治疗的推荐意见 (二) HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 3． 拉米夫定 100 mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次 (每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药 (II)，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。 4．阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定 (II)。 5．恩替卡韦 0.