二甲双胍2型糖尿病患者的基础用药课件.pptVIP

从欧美共识到中国指南——二甲双胍(格华止?)在2型糖尿病治疗中的地位 2002年至今的权威指南 2006版ADA/EASD共识 2007年版中国2型糖尿病指南 2008版ADA/EASD共识 2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程:二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药 2008ADA/EASD糖尿病管理共识-二甲双胍仍旧是第一步治疗，并贯穿始终 治疗2型糖尿病的关键因素 全面控制空腹血糖和餐后血糖 防治并发症，保护心血管，降低死亡率 控制空腹血糖+餐后血糖推动A1C治疗达标6.5% 格华止-有效的降糖效用 治疗2型糖尿病的关键因素 全面控制空腹血糖和餐后血糖 防治并发症，保护心血管，降低死亡率 2型糖尿病的常见并发症 心血管疾病是糖尿病最常见的死亡原因 格华止保护大小血管的作用机制 英国前瞻性糖尿病研究 从1977年至1997年，长达20年的强化干预试验 在1977至1991年，征募了5,102 名新诊断为2型糖尿病的患者 中位随访10.0年，范围为6 – 20年 结果在1998年的EASD巴塞罗那大会上公布 从1997年至2007年，长达10年的试验后续监测 每年随访试验生存人群 头5年是基于临床的监测 后5年是基于调查问卷的监测 结果在2008年EASD罗马大会上公布 中位总体随访时间为17.0年，范围为16 – 30年 格华止-UKPDS证明具有大血管保护作用 UKPDS34研究中，比起饮食治疗和磺脲胰岛素强化，格华止?都可以显著降低糖尿病终点事件的风险，减少死亡率 早期的强化降糖治疗具有后续效应，使患者持续获益 结 论 早期二甲双胍强化血糖控制带来的心血管获益可持续至随机化干预后10年 尽管强化治疗组与常规治疗组间的血糖控制差异在早期就消失了，但患者的获益持续存在，即“后续效应” 在超重患者中，二甲双胍治疗后的持续获益显而易见 DIGAMI 2 研究 研究入选了1181名急性心肌梗死出院的2型糖尿病患者（平均年龄68岁） 中位随访期：2.1年 436名患者接受口服降糖药物治疗： 磺脲类（n=268） 二甲双胍（n=200） 690名患者接受胰岛素治疗 主要终点：全因死亡率 DIGAMI 2 研究：二甲双胍显著降低非致死性心梗和卒中风险 DIGAMI 2 研究最新数据显示：二甲双胍的生存和心血管获益优于磺脲和胰岛素 PRESTO 研究糖尿病亚组分析 背景： 接受冠状动脉介入治疗的糖尿病患者临床和血管病变的预后比非糖尿病患者差 二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，可能减少这些不良结局的发生 目的：探讨糖尿病患者采用二甲双胍或以二甲双胍为基础的治疗，与采用非胰岛素增敏药物治疗相比，有较低的不良事件 入组人群：PRESTO研究是已完成的最大规模的随机干预试验，研究纳入2772名该研究中合并2型糖尿病的患者 主要终点：心脏不良事件包括心肌梗塞、死亡和缺血导致的血管成形术（TVR)的复合发生率 次要终点：死亡、MI或缺血性TVR发生率 PRESTO：二甲双胍改善患者预后 Cochrane荟萃研究 入选人群 入选了29个实验的5259例T2DM患者 治疗方法 ： 治疗组 二甲双胍 对照组 磺脲类 安慰剂 饮食控制 噻唑烷二酮类 胰岛素 格列奈类 α葡萄糖苷酶抑制剂 主要终点：死亡率、大/微血管并发症发生率 Cochrane：二甲双胍显著降低超重/肥胖T2DM患者死亡率和并发症率 总结:格华止是2型糖尿病的基础用药 中外指南一致推荐格华止为糖尿病患者的首选用药 格华止全面控制空腹血糖和餐后血糖，并明显降低HbA1c 格华止心血管保护证据充分,证明可以减少糖尿病并发症，减少死亡 格华止 -降糖与降血糖之外作用呈剂量相关性 二甲双胍的临床利益 格华止对血糖的控制存在剂量依赖性，2000mg/天疗效最显著 二甲双胍每日2000mg的应用 剂量分配： 500 mg/早餐 500 mg/中餐 500 mg/晚餐 500 mg/睡前 睡前二甲双胍应用：改善黎明现象 适用于OHA或胰岛素治疗，餐后血糖控制尚好，但空腹血糖控制不佳的患者 原理：减轻肝脏对胰岛素抵抗，抑制肝糖输出 优势：疗效好，无低血糖反应 二甲双胍治疗：胰岛素敏感性随剂量增大而增大 二甲双胍全面调节血脂 二甲双胍：提高eNOS活性改善内皮功能，随剂量增加 大于1000mg/天时胃肠道副作用无剂量依赖性关系 格华止2000 mg平衡疗效、安全，治疗2型糖尿病患者的最佳