临床常见心血管急症的处理和用药课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 室性心动过速的处理 病因治疗 药物治疗 胺碘酮、利多卡因 电复律 血流动力学不稳定 射频消融 单型 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 外科手术治疗 多形室速的处理 血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律； 血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律； 特殊类型的室速：尖端扭转室速 由复极异常QT间期延长或心动过缓引起； 尖端扭转室速的处理 停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因； 硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴； 镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP， 对QT间期正常者无效 临时起搏 异丙肾可终止长间歇依赖的TDP 窦性停搏 规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系 病态窦房结综合征（SSS） 窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。 当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时 称为慢-快综合征 心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征 窦性缓慢性心律失常的处理 治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等 去除诱因： 药物、电解质紊乱 随访 药物： 氨茶碱 0.1 tid 阿托品 0.5mg-1mg 肌注或经静脉 异丙肾 0.5mg-1mg 加入液体中缓慢静滴 临时起搏： 过渡手段 永久起搏器植入 房室传导阻滞（AVB） 房室间传导障碍 可分为： I 度AVB 房室传导延缓，无脱落 II 度AVB 部分心房激动无法传入心室 III度AVB 完全性房室阻滞 I 度房室传导阻滞（AVB） P-R间期大于0.20秒 II 度I型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始 II 度II型房室传导阻滞 P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落 III 度房室传导阻滞 P-P、R-R间期固定，P-P间期＜ R-R间期 P波与QRS波群无明确固定时间关系 房室传导阻滞的处理 I 度AVB：无需特殊治疗 II 度AVB： 密切观察、异丙肾或阿托品 起搏器 III度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器 高血压急症 高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。 常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能衰竭等 常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。 高血压急症 迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。 降压目标： 第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25% 后续的2～6小时内将血压降至约160/100mmHg 高血压急症用药 口服药： 硝苯地平 10mg 舌下含服 静脉用药： 速尿 20mg 静推 甘露醇 250ml 快速静滴 硝普钠 0.25～10ug/kg/min 高血压急症用药 硝普钠 0.25～10ug/kg/min 避光，高血压脑病、冠心病者不宜使用 硝酸甘油 5-10 ug/min 颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用 乌拉地尔 初始2mg/min，维持9mg/h 适用于大多数高血压急症 艾司洛尔 1mg/kg? 30秒内静注, 0.15~0.3 mg/kg/min维持 禁忌: 哮喘、 COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克 急性左心衰 因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰 病情危急，可迅速发生心源性休