抗生素相关性肠炎的防治课件.pptVIP

抗生素相关性肠炎的防治 主讲人： 2011-5- 关于抗生素相关性肠炎（综述） 抗生素相关性肠炎（aac） 多发生在应用抗生素治疗的3-14天，住院患者发生率为3%-29%。 发病机制 应用抗生素后肠道正常菌群被抑制，致病菌和耐药菌过度繁殖而引起。致病菌主要是难辨梭装芽孢杆菌，可产生毒素a，毒素b，引起肠黏膜损伤，粘蛋白渗出，导致腹泻。其他细菌有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和克雷伯杆菌等。 Aac的临床表现 （一）分型 （1）轻型 呈水样状 （2）重型 黄色或浅绿色水样便，伴腹痛，发热和白c升高 （3）爆发型 腹泻，高烧，脱水，低蛋白血症，中毒性休克，肠麻痹甚至肠穿孔。 Aac确诊后应停用相关药物，可用甲硝唑和万古霉素治疗，疗程7-10d。也可给予微生态制剂治疗，复发者可用万古霉素125mg递减疗法，可合用人免疫球蛋白，为预防acc发生，应严格掌握抗生素的用药指征。必须用药时，应注意监测患者的肠道屏障功能和正常菌群变化，可用谷氨酰胺，精氨酸，以改善免疫功能。 扩展知识—肠道菌群 健康人体肠道存在大量细菌，形成肠道正常菌群。该菌群主要由厌氧菌，良性厌氧菌，需氧菌组成，其中良性厌氧菌占97%-99%之多。肠道正常菌群有助于维持肠道微生态平衡，对保证人体健康有重要意义。抗生素使用不当可导致正常菌群特别是良性厌氧菌的大量减少。 Aac的发病情况 多发于住院患者，发生率为3%-29%。其中icu发病率较高，病情重，通过药物调整剂量，采用合理治疗方法，发生aac者治愈36例，死亡11例，病死率23.4%。 Aac的发病机制 Aac的主要致病菌难辨梭菌是一种g+肠道病原菌。正常情况下，该菌在肠道内数量很少，当大量应用广谱抗菌素抑制了肠道大部分敏感微生物，破坏了正常菌群平衡时，难辨梭菌大量生长并产生毒素a，毒素b，毒素a通过激活巨噬细胞，肥大细胞，及中性粒细胞释放相关炎性介质及c因子，引起局部粘膜血管通透性增加，粘液分泌炎性细胞，浸润造成出血及肠绒毛损伤甚至坏死，引起肠道炎症。毒素b可刺激单核细胞释放炎性c因子，造成局部变态反应使粘膜变性坏死，纤维素及粘蛋白渗出形成伪膜，毒素。 临床表现 分型 （1）轻型 仅腹泻，常在用药后3-14d，呈水样便者90%-95%。 （2）重型 可出现黄色蛋花样或浅绿色水样便，漂浮伪膜白细胞升高，腹痛，腹胀，恶心，呕吐。 （3）爆发型 腹泻可达数十次每天，数千ml，乏力，腹胀，肠麻痹，严重脱水，低蛋白血症，电解质紊乱。 Aac的预防 控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正水电解质及酸碱失衡，改善微循环，可给予肠内营养。 Aac的治疗 抗菌药物治疗 ：甲硝唑，万古霉素0.25-0.5,3-4次∕d，连用7-8日。 微生态制剂及中药治疗：双歧杆菌，扶正祛邪；党参，白术，甘草等具有调节胃肠的作用。 手术治疗：适用于极少数重症难治的伪膜性肠炎，可切除部分肠段。 * *