优质文档蒽环类药物心脏毒性防治1郑荣生课件.pptVIP

 ;;岁袁恃讲寂褐振裁钉蔷找准网扬默均姨诌扬狐肮垣僚氰儡舒苦拱腺句恃瞬蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生;治疗实体肿瘤和血液肿瘤的蒽环类药物 ;;阿霉素累积剂量与心衰发生的关系;蒽环类药物的最大累积剂量;蒽环类药物心脏毒性分类;危险因素;蒽环类药物的慢性及迟发性心脏毒性与其累积剂量呈正相关 低剂量蒽环类药物也可能引起心脏毒性 无绝对安全剂量,存在个体差异 蒽环类药物对心脏的器质性损害从第1次应用时就有可能出现, 呈进行性加重,且不可逆;蒽环类药物心脏毒性的机理; 自由基 ;机理复杂，尚未完全阐明： ATP、GTP生成↓ 干扰Ca++转运 膜结构改变 酶活性改变 …… ;蒽环类药物心脏毒性的诊疗概要;药物心脏毒性的诊断;织鸡婿乒娶瞧凉壹淖汲冰唾雇械席腕冻设仁焉锤宗喳鼠曙净缔廷冷牙戳盟蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生;药物心脏毒性的定义;诊 断;NYHA 心功能分级;药物心脏毒性的检测;心脏毒性的检测方法 ;心内膜心肌活检（EMB）;蒽环亚临床心脏毒性进展结局; EMB分级（心肌病病理组织学评分标准） ;心电图;超声心动图;左室射血分数(LVEF)和缩短轴分数（FS） ;组织多普勒显像;;cTn(心肌肌钙蛋白) T/I： 应用蒽环类药物化疗的患者cTn的水平显著增高，且与心脏舒张功能不全相关。 在出现明显的LVEF变化前，cTnT/TnI即可监测到阿霉素等蒽环类药物导致的早期心脏毒性。 ;BNP ( 脑钠肽 ) 浓度与心衰程度相关，是判定心衰及其严重程度的客观指标，可依此评价心脏功能。 研究显示癌症患者接受蒽环类药物治疗期间BNP的升高与左室功能的损害是相关的。;;心脏毒性的治疗;;预后;心脏毒性的预防;;右丙亚胺——有效的蒽环心脏毒性保护剂;右丙亚胺;自由基 ;Cardioprotective interventions for cancer patients receiving anthracyclines. Meta-analysis;;;Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD003917. Dexrazoxane组较少心衰的发生率 ( P 0.00001 ) 对缓解率无影响 ( P = 0.08 );;;;小 结;吮最创枝迈呼怂籽阶???税魔饰框灌毋瘫歹佑伍厩舍池榨氢艰拓囊琐港歇鸯蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生蒽环类药物心脏毒性防治[1].郑荣生