传染病学课件流行性乙型脑炎_1.pptVIP

鉴别诊断 中毒性痢疾 脑型疟疾 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎 鉴别诊断 —————————————————————— CSF检查 ————————————— 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 ————————————————————————————— 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 上万 球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他 化脑 原发病 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不同点: 乙型脑炎 : 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 : 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC 治疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗------无，可试用利巴韦林和干扰素。 高热 抽搐 呼吸衰竭 对症治疗 互为因果，恶性循环，及时处理 对症治疗 高热： 设法将体温控制在38℃左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠； 药物降温为辅：阿斯匹林、肛内给消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者， 氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次， 肌注，q4~6h 配合物理降温。3~5天。 保持呼吸道通畅。 惊厥与抽搐 1、脑水肿—脱水，激素； 2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 3、高热—降温； 4、脑实质损害—镇静剂，安定，亚冬眠疗法。 苯巴比妥预防。 呼吸衰竭 1、 脑水肿——脱水 2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、 654-2、 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 预防乙脑—防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感人群 ： 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗。 抗体阳转率85%~100%，保护率85%~98%。 6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。 初入疫区进行初种。流行前一月完成接种。 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 中南大学湘雅三医院传染病学教研室 简称乙脑 是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 概 述 乙脑病毒-------虫媒病毒乙组的黄病毒科， 核心为单股正链RNA， 外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒