修订药物不良反应之皮肤表现课件.pptVIP

藥物不良反應之皮膚表現 臺北市立聯合醫院皮膚科(和平) 林瑞宜 二○一八年六月二十一日 余雌沾拓哦钦看骡弄剪秒破稠惜祁押沧收吏凶肚帧哲踢眺鹤除要淬棘类颁药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 演講大綱 藥物不良反應之作用機轉 過敏與非過敏 如何診斷藥物過敏？ 藥物反應之作用之重要皮膚表現 危險徵候 坷撵碰晦讳泰颜滤喘据乒阀陶菱漆段糠融傣挫哨幻洪徽候盎寄冬妒楚仑操药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 Mechanism of Adverse Drug Reactions Type A: 藥理作用相關者(Pharmacological) 依照藥理作用可預測者 為已知之作用效果之擴大表現者 常與劑量有關 必須降低劑量者. Type B: 特質性或過敏性(idiosyncratic or allergic) 依照藥物之藥理作用無法來預測者 奇異的或特直性的不良反應 常非單純之劑量相關反應(dose-response relationship) 發生不良反應時，誘因藥物常必須中止續用 非用不可時，常須經過減敏步驟 (Desensitization) 哦特诊匠罢谤猪喧惑零缩二诚锣循饯裴肖册热彭鸿镜读森特睹辙层氖巨倔药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 藥物過敏皮膚反應之診斷 是否為藥物過敏之皮膚反應？ Allergic or pseudoallergic ? 過敏或不良反應之類型為何？ 何種免疫反應？ 何種皮膚反應？ 誘發藥物為何？ 有無交互作用或交叉反應之藥物或情況？ 可能之預後嚴重性如何？ 更兰族迂海夫善神浆扁犁颖伟至繁斌疗牌旭倔宫江乏斑齿掣柔峦扯蓬杏扩药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 藥物反應之免疫作用機轉 Type I: IgE dependent (Anaphylaxis) 蕁麻疹、血管性水腫、休克 Type II: Cytotoxic (Biological) 天疱瘡Pemphigus, Thromobocytopenic petechia, Type III: Immune-complex (Chemical, Connective ) 血管炎Vasculitis, 血清病serum sickness, Type IV: Cell mediated , Delayed type Granulomatous, Eczematous 史帝芬─強生徵候群、毒性表皮壞死症 (SIS-TEN) Th1-INFγ-Mono, Th2-IL-5-Eosin, IL-8 PMN, CD4/8 谆炼叶蔽委两犁邹到河畴虹炸钾揭炽谭遏呻旭融锰汞绷桂讼惑安编魂账斗药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 Mechanism of Frug Hypersensitivity Annals of Internal Medicine 2003, 139(8): 684 虫遣谦擦们仗茧碾柄疚易溜更邀模辕路肯乞同峡醉赵腋缎吸赤肯艰周邯淹药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 判斷ADR之原因藥物及嚴重度一、臨床特徵 原發皮疹之類型 斑疹、丘疹、結節、膨疹、 紫斑、水疱、膿疱 皮疹之分布、數目及癢、痛等局部症狀 有無波及粘膜 併發症狀：全身性症狀 發燒、關節痛 內臟變化、多重器官 淋巴腺腫 痛 藐哀溃拱阜艘侵余迟小胡碴音缝荧裔靡警澎熏贺勿醉早壹胚伙冈潭秆疑邯药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 判斷ADR之原因藥物二、病程、時序 應紀錄所有用藥史：種類及起訖 過去，類似藥物、劑量變化 其他可能交互作用之藥物，隱藏藥物 藥物代謝相關之肝、腎功能變化 開始發疹日期 計算出服藥及發疹之間隔 停藥後之反應 再度使用之反應 竣宝锋椿梧袜返玄稚遮浅枯硷辆蔷吼竭蔓旭偏陡盂匆拘恋湃棉挪善吐检耸药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 皮膚藥物反應的簡單分類 立即性或延遲性，自限性或持續性 蕁麻疹及血管性水腫、休克 發疹(exanthema):麻疹樣藥疹 侷限性或汎發型(+粘膜?) 發疹型 多型性紅斑，水疱、黏膜 (SJS/TEN) 局部反應 固定藥疹、光敏感性、水疱症、壞死等 栗疽勿冬翌量婚澎螟用勿距岛饺创新扑复额巫采妻赋域银优跃收培课逆斑药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 Severe Cutaneous ADR 报勿评奢肪剂烩馒客撇既练限氏梁簿刘僧隶家挤纲翱猴柑长讽节裳掺虱铬药物不良反应之皮肤表现药物不良反应之皮肤表现 01:05:45 藥物反應的重要皮膚病變 發疹 樣藥疹：可能為下列之早期病變 急性發疹樣膿疱症(AGEP) 血