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* * 立克次体感染 埃希克体属 立克次体属 普氏立克次体 加拿大立克次体 莫氏立克次体 恙虫病立克次体 斑点热群…... 斑疹伤寒群 贮存宿主：鼠类； 传播媒介：虱蚤蜱螨 病理变化：小血管及血管周围炎 临床表现：发热,头痛,皮疹,中枢N系统症状 抗生素疗效好，病后可获免疫力 特 点： 分 类: 流行性斑疹伤寒 由普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。 又称虱传斑疹伤寒。 （epidemic typhus） 发病急骤 稽留高热 剧烈头痛 特殊皮疹 中枢神经系统症状 流行性斑疹伤寒 临床特征 病 原 学 不耐热，56℃30分钟、37℃7小时可灭活；对紫外线及一般 消毒剂敏感。对低温及干燥有抗力。 立克次体（革兰染 色阴性） 莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒） 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 脂多糖细胞壁 （内毒素） 群特异性 抗原（可溶） 型特异性 抗原（颗粒） 接种豚鼠腹腔 (无阴囊红肿） 变形杆菌OX19 (部分相同抗原) 毒血症 与其他立克次体鉴别 与地方性斑疹伤寒鉴别 外斐氏试验(+) （辅助诊断） 流行病学(一) 普遍易感，病后可获较持久的免疫力。 与地方性斑疹伤寒有一定交叉免疫。 传 染 源 病人:唯一传染源 发病后1周内传染性最强 传播途径 体虱为主，头虱为次。 人群易感性 流行病学(二) （虱肠壁上皮细胞中繁殖） 传播途径 患者 易感者 叮咬 病原体随血吸入 呼吸道眼结膜 抓伤处侵入 随虱粪排出 虱 易感者皮肤 释放内毒素 发病机理 局部小血管内皮细胞内增殖 普氏立克次体 细胞破裂 血液 立克次体血症 ① 全身小血管及内脏内皮细胞中大量繁殖 血液 立克次体血症② 毒血症 变态反应 血管病变及 临床症状加重 产生特异性抗体 1．基本病变 血管内皮细胞增生性、血栓性及坏死 性小血管炎及血管周围炎性细胞浸润而形 成的立克次体肉芽肿（斑疹伤寒结节）。 病理 2．累及范围 全身。以真皮、心肌、脑及脑膜、肺 泡壁、肺间质、肾和肾上腺睾丸间质较著。 分 型 典型斑疹伤寒 轻型斑疹伤寒（多见） 复发型斑疹伤寒 临床表现 潜伏期 5-23天（平均10-12天） 1.发病初期 急起高热,1-2日内达39℃以上,伴剧烈 头痛,全身酸痛，兴奋失眠,面及眼结膜 充血、呈酒醉貌。 临床表现(1) 典型斑疹伤寒 （初期、极期、恢复期） 2.极期（发疹期） （1）高热稽留,呼吸脉搏加速,中毒症状加重 4-5病日出疹，鲜红色充血性斑丘疹-暗红色 （或出血性）,1-2日内由躯干遍及全身,面部少。 1-2周后消退, 常有色素沉着。 （2）皮疹（本病重要特征）： （5）其它 心血管症状 脉搏随体温升高加快； 低血压，循环衰竭。 消化道症状：纳差,恶心,呕吐,腹胀,便秘。 临床表现(2) 典型斑疹伤寒 （3）神经系统症状（极明显） 剧烈头痛、失眠耳鸣、兴奋、狂燥谵妄、两手震 颤、反应迟钝及脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。 （4）肝脾肿大:约90%病人脾肿大,少数肝大。 3.恢复期 (病程11-14天) 体温2-4日内降至正常,症状逐渐消失。 临床表现(3) 轻型斑疹伤寒 1．发热较轻热程短（39℃、1周左右） 2．仅头痛及全身痛明显，毒血症及神 经系统症状均不明显。 3．皮疹呈充血性，量少且消退快。 4．肝脾肿大少见。 临床表现(4) 复发型斑疹伤寒 发热低、热程短 除头痛外无其它明显症状及合并症。 皮疹稀疏或无。 外斐氏反应常阴性。 普氏立克次体补体结合试验阳性。 （极少见） 首次发病后立克次体潜伏于体内可达数年或数十年，机体免疫力下降时可再繁殖而引起复发。 特 点 肺炎 心肌炎 中耳炎 腮腺炎 并发症 诊 断 （1）流行病学史 1．发病季节去过疫区 2．与患者有接触史 3．被人虱叮咬史 （2）临床资料 1．突起稽留高热、脉速。兴奋，剧烈 头痛，酒醉貌。 2．皮疹(发疹时间,顺序,疹型等特点） 诊 断 （3）实验室检查 1．血象：白细胞数多正常，中性粒细胞常增高， 嗜酸性粒细胞和血小板可减少 2．血清学检测 （1）外斐氏试验 （2）特异性IgM （3）补体结合试验 3