儿科教学资料（暨南大学）病例讨论课件.pptVIP

病例讨论 病史及体检 男婴, １６个月, 因咳嗽气喘 ４ 月余就诊，４月前患“腺病毒肺炎”后一直咳喘，因咳喘加重曾住院２次，均诊断肺炎，治疗稍好转出院，但持续反复，曾用多种抗生素、雾化及对症处理效果欠佳。 既往健康、家族史无特殊。 查体：发育正常, 可见三凹征, 双肺可闻喘鸣音和中小湿罗音 , 余无异常。 辅助检查 肺功能: 小气道阻塞性通气功能障碍 胸片表现为肺纹理增粗、模糊， 肺透亮度稍增强。 痰培养（－） 结核检查未见异常，支原体ＩgM （-）, EB全套（-） 血培养（－），其他血检查未见异常。 诊断？还需哪些检查？ 辅助检查 支气管镜检查 ：未见呼吸道发育畸形和支气管异物，多段支气管粘性分泌物阻塞。 诊断？还需哪些检查？ HRCT 表现：支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张、肺野内斑片样分布的含气不均匀，呈高通气与低通气区混合。 诊断 闭塞性细支气管炎( BO) 概述 是一种小呼吸道炎症引起的临床综合征， 病因众多， 以小呼吸道阻塞与气流受限为特点 。 BO 的发生与多种原因有关， 任何原因导致细支气管黏膜及黏膜下结构炎症与损伤， 且修复不当均可导致BO ，临床上以呼吸道感染、 吸入或摄入有毒物质 、变态反应、 自身免疫性疾病 、血管炎及器官移植等病因多见。 病因 呼吸道感染是儿童 BO 最常见的病因， 与感染后异常免疫反应及炎性反应有关 以腺病毒感染最为常见，其次为麻疹病毒和肺炎支原体感染， 其他病原如呼吸道合胞病毒等。 SJS 又称重症渗出性多形红斑， 是一种多种原因引起 与免疫有关的急性非化脓性炎症 文献报道约 1 /3的 SJS 患儿可并发 BO 骨髓移植也可并发BO 其他原因如吸入有毒物质 、胃食管反流等亦可能与 BO 的发生相关。 临床表现 BO 可呈急性或亚急性起病， 病情轻重不一， 重者进行性恶化及死亡 。与受累小呼吸道阻塞程度 范围及病程 患儿年龄等因素有关 BO 以原发性肺损伤后出现咳喘、气促 、干湿罗音，可有三凹征、低氧血症并常持续 60 d 以上为特征。 咳喘症状对支气管扩张剂反应较差， 喘鸣音和湿性啰音是最常见肺部体征。 马赛克灌注征 HRCT 表现支气管壁增厚 、支气管扩张及呼气相气体储留为特征，马赛克灌注征表现为肺野内斑片样分布的含气不均匀征象，呈高通气与低通气区混合， 称镶嵌形式 其中透亮度增高的区域是 BO 的病变区域， 其内血管纹理减少; 而周围透亮度减低的区域是对病变区域的代偿 这些特征特异性较高。 诊断 BO 是一种病理诊断， 病理学检查是其最可靠的诊断依据 ，但由于肺活检本身的风险及取材部位的局限性，临床开展较为困难 目前 BO 的临床诊断主要依赖于临床表现、结合肺功能 HRCT 检查结果进行 。 诊断 以下临床特征与辅助检查结果有助于 BO 的诊断: ( 1) 急性下呼吸道感染或明显诱因后出现持续喘息或咳嗽 气促 呼吸困难， 症状持续达6 周以上， 支气管扩张剂治疗无效; ( 2)临床表现与 X 线胸片表现不符， 临床症状重， X 线胸片多表现为过度通气， 也可表现为单侧透明肺; ( 3) 肺 HRCT显示马赛克灌注征 支气管壁增厚 支气管扩张 肺不张等; ( 4) 肺功能显示阻塞性通气功能障碍， 支气管扩张试 验阴性; ( 5) 排除其他引起喘息的疾病， 如支气管哮喘、 原发性纤毛运动障碍 、囊性纤维性变、 异物吸入、 先天性支气管发育异常 、肺发育异常 、肺结核 、艾滋病和其他免疫功能缺陷等 治疗 糖皮质激素、支气管扩张剂治疗为主， 辅以其他方法，。 预后 　BO 的预后不确定， 与 BO 的病因及初期肺损伤严重程度有关， 感染后 BO 的预后总体上好于移植后及 SJS后 BO， 病情严重者常死于进行性呼吸衰竭， 多数病例遗留肺过度充气 、肺膨胀不全和支气管扩张等后遗症，症状反复或持续存在且伴反复呼吸道感染。 * * *