儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识2015课件.pptxVIP

儿童幽门螺杆菌感染诊治专 家 共 识（2015）华山医院宝山分院儿科倪世宏前 言 幽门螺杆菌感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。一·儿童Hp感染的诊断 (一)Hp的检测指征1、消化性溃疡。2、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤。3、慢性胃炎。4、一级亲属中有胃癌的患儿。5、不明原因的难治性缺铁性贫血。6、计划长期服用非甾体消炎药（non steroid anti-inflammatory drug,NSAID）（包括低剂量阿司匹林）。7、不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[1-4]。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹泻患儿不建议行Hp检测。一·儿童Hp感染的诊断(二)各种Hp检测方法的特点 检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（rapid urease test,RUT）、胃黏膜组织切片染色和胃粘膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验（urea breath test,UBT）、粪便Hp抗原检测（Helicobacter pylori stool antigen,HpSA,or stool antigen test,SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵制剂（proton pump inhibitor,PPI）2周、抗生素和铋剂4周。1、RUT：敏感度75%-100%，特异度84%-100%[5]，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）可以提高检测敏感性。一·儿童Hp感染的诊断(二)各种Hp检测方法的特点2、组织学检测：敏感度66%-100%，特异度94%-100%[5]，检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE染色），是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃粘膜萎缩等的影响。3、Hp培养：敏感度55%-96%，特异度100%[5]，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。4、UBT：敏感度75%-100%，特异性77%-100%[5]，可反映全胃Hp感染状况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。一·儿童Hp感染的诊断(三) Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染[1]：（1）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和RUT均阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如UBT或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。二·儿童Hp感染的治疗(一) Hp感染根除治疗的适应症消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。二·儿童Hp感染的治疗(一) Hp感染的根除治疗1、根除Hp的常用药物：（1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分2次（最大剂量1g,2次/d）;甲硝唑20mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）;替硝唑20mg/(kg.d) ,分2次;克拉霉素15-20mg/(kg.d) ,分2次（最大剂量0.5g,2次/d）。（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。（3）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d) ,分2次（餐前口服）。二·儿童Hp感染的治疗(一) Hp感染的根除治疗2、根除Hp的治疗方案：(1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低（20%）地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高（20%）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克