新诊断2型糖尿病治疗方案探讨课件.pptVIP

2 新诊断2型糖尿病治疗方案探讨  目录 新诊断2型糖尿病（T2DM）患者特点 新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在： 华裔及日裔B细胞功能低于白种人 T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差（提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现） 目录 理想的胰岛素促泌剂应具备的特点 目录 诺和龙? －新诊断T2DM患者的理想选择 诺和龙?的药代动力学特点 诺和龙?改善早相分泌缺陷 低血糖时胰岛素分泌被抑制 口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示 不同药物低血糖发生率比较 不同药物低血糖发生率比较 诺和龙? ——“肾功能不全”2型糖尿病患者的安心用药 诺和龙? 92% 经粪胆途径排出，不加重肾脏负担，无因肾功能不全引起的药物蓄积2 《中国2型糖尿病防治指南》 2007强调 老年糖尿病治疗的注意事项 可选择短效的胰岛素促泌剂，避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 诺和龙?与磺脲类药物的对比 诺和龙?包装及规格 1 mg X 30片 诺和龙?服用方式 诺和龙?用量推荐（供参考） 降糖（案例） 降糖（案例） 根据血糖灵活调整剂量 （案例） 根据血糖灵活调整剂量 根据血糖灵活调整剂量 （案例） 根据血糖灵活调整剂量 总结 中国新诊断的T2DM是以胰岛素分泌缺陷为主，因此胰岛素促泌剂的应用是治疗的重要环节 6.7 晚餐前 6.5 7.8 7.0 午餐后 7.8 午餐前 6.1 6.8 7.5 9.4 空腹 诺和龙 ? 2mg，1mg，2mg三餐前，其余不变 8.1 9.9 1周后 诺和龙? 2mg，1mg，1mg三餐前，其余不变 6.9 8.2 2周后 诺和龙? 1mg，1mg，1mg三餐前， 二甲双胍 250mg，三餐后 7.1 7.2 1月后 二甲双胍 250mg，三餐后 诺和龙 ? 2mg，三餐前 13.8 起始 方案调整 晚餐后 早餐后 患者同时配合良好饮食控制、运动治疗 体重下降3kg，乏力、多饮等症状消失 男性，66 岁，诊断T2DM3月。 门诊检查FPG在 10 mmol/L 左右，PPG 约为 13 mmol/L，HbA1c 8.5％。 体 检 病 史 辅助检查 血压 120/70 mmHg，BMI 27.5kg/m2，腰围 90cm。心肺腹下肢未见异常体征。 FPG 9.7 mmol/L，PPG 13.2 mmol/L，HbA1c8.5%，尿酮体(-) TG 2.2 mmol/L，TC 4.3 mmol/L γ-GT 35 U/L,肾功能正常， 6.7 晚餐前 7.4 7.8 7.2 午餐后 8.1 午餐前 6.1 7.2 8.0 9.7 空腹 诺和龙 ? 3mg，1mg，2mg三餐前，其余不变 8.5 11.0 3天后 诺和龙? 3mg，1mg，1mg三餐前，其余不变 7.7 8.6 1周后 诺和龙 ? 2mg，1mg，1mg三餐前， 二甲双胍 500mg，BID 7.1 7.8 2 周后 二甲双胍 500mg，BID 诺和龙? 2mg，三餐前 13.2 起始 方案调整 晚餐后 早餐后 1个月后血糖控制在空腹 6 mmol/L 及餐后 2 小时 7.5mmol/L 左右 诺和龙? －新诊断T2DM患者的理想选择 诺和龙?改善早相分泌，恢复生理性胰岛素分泌，安全性高，疗效显著是理想的胰岛素促泌剂 This graph is often used to understand the difference between Japanese and Caucasian diabetes. and you can see Caucasians insulin profile on OGTT in orange lines, Normal and IGT While Japanese one in blue lines clearly smaller amount of insulin secretion both in Normal and IGT. Therefore, typical Japanese diabetic patients have lower and more flat pattern than IGT. It is said that only half amount of insulin is secreted in Japanese compared to Caucasians. Although developing type 2 diabetes needs two major factors