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第七章 结 膜 病(conjunctiva diseases)长沙医学院陈 君 结膜的解剖 结膜囊 conjunctiva sac 睑结膜 palpebral conjuctiva 球结膜bulbar conjunctiva 穹窿结膜fornical conjunctiva 结膜的解剖 结膜的血管 睑结膜 眼睑动脉弓 穹窿结膜 球结膜(角膜缘4mm外) 睫状前动脉 角膜缘周围血管网 结膜病 结膜炎(conjunctivitis) 变性性结膜病 结膜结石(conjunctival concretion) 结膜肿瘤 结膜下出血(subconjunctival hemorrhage) 结膜炎(conjunctivitis) 按病因： 细菌，衣原体，病毒，免疫相关性 按病程： 超急性，急性，亚急性，慢性 按结膜病理反应的主要形态： 乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、肉芽肿性 结膜炎(conjunctivitis) 症状：☆☆ 异物感(gritty feeling) 灼热感(irritating feeling) 发痒(itching) 流泪(tearing) 结膜炎(conjunctivitis) 体征:☆☆ 充血和水肿（充血的鉴别和意义） 结膜炎(conjunctivitis) 分泌物exudation增多（分泌物的性状和病因的判断） 结膜下出血 结膜炎(conjunctivitis) 乳头(papillae)增生（结膜上皮过度增生，多形核白细胞浸润） 滤泡(follicles)形成（淋巴增殖） 结膜炎(conjunctivitis) 膜(membranes)或假膜(pseudomembranes)形成 耳前淋巴肿大或压痛 (preauricular lymphadenopathy) 结膜炎的处理原则 去除病因 局部用药：针对病因 冲洗结膜囊：去除分泌物 全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素 隔离 预防措施☆☆ 急性期隔离消毒 医护人员自我防护，防止交叉感染 积极防治淋病性阴道炎 新生儿出生点抗生素眼水 公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强管理 细菌性结膜炎 Acute catarrhal conjunctivitis — 红眼病,传染性极强，可散发感染，也可流行于集体场所 Chronic catarrhal conjunctivits — 感染性和非感染性 Hyperacute bacterial conjunctivitis — 淋球菌性结膜炎 急，重，脓，预后差 衣原体性结膜炎 trachoma 病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 临床表现：非特异性 急性发作：眼红、痛、异物感、粘脓性分泌物 慢性期：结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成 ☆☆并发症及后遗症：睑内翻倒睫， 上睑下垂， 睑球粘连， 实质性结膜干燥症， 慢性泪囊炎， 角膜混浊。 沙眼临床诊断标准☆☆ 上穹隆和上睑结膜血管模糊和/或乳头滤泡 角膜血管翳 上穹隆和上睑结膜瘢痕 结膜刮片见沙眼包涵体 第一项+其它任何一项 沙眼的治疗 局部用药： 利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏 全身用药： 重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药 手术治疗： 针对并发症 预防： 预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避开传染源，加强公众场合的卫生管理 Trachoma 的鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎 chronic follicular conjuntivitis 滤泡以下穹窿为主，结膜不肥厚 春季结膜炎 vernal keratoconjuntivitis 上睑乳头大而扁平 包涵体性结膜炎 inclusion conjunctivitis 滤泡以下穹窿及下睑结膜为主 病毒性结膜炎viral conjunctivitis 常见 临床分组： 急性滤泡性结膜炎 亚急性或慢性结膜炎 与机体的免疫状况相关 治疗：局部抗病毒，调节免疫力 免疫性结膜炎allergic conjunctivitis 病因：