无乳化脑课件.pptVIP

深圳市人民医院 新生儿科 2015年2月11日 2.患儿系G1P1，胎龄37+5周，因“重度子痫前期”在我院剖宫产出生，出生体重3300g，羊水、胎膜、胎盘、脐带未见异常，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均10分。患儿生后呼吸平顺，一般情况好，吃奶好，混合喂养，约70-80ml/次，3小时1次。生后1周有皮肤黄染，无进行性加重。半天前患儿出现反应差，拒奶，伴发热（未测体温），呼吸稍促，全身皮肤黄染较前加重，无发绀，无呻吟、口吐泡沫，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹胀、腹泻，无尖叫，无烦躁、抽搐等症，患儿起病以来精神反应差，拒奶，大小便正常。 入院查体：T：37.7℃ P：166次/分 R：50次/分 BP：70/52mmHg，神志模糊，反应差，前囟平软，张力不高，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率166次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质中，脾肋下未及肿大，四肢肌张力稍高，原始反射部分引出。 胸片示心肺膈未见明显异常。头颅CT示：符合新生儿颅脑CT表现，脑白质髓鞘化欠佳。床边头颅B超提示：双侧侧脑室中度扩大，双侧侧脑室旁白质片状轻度回声增强。一般细菌培养、支原体、衣原体培养未见异常。 脑脊液常规与生化:氯 105.8mmol/L，葡萄糖 0.91 mmol/L，蛋白 3.171g/L，颜色 黄色，透明度 微浊，球蛋白定性(+)灰白色云雾状，细胞总数 2283.00/ul，有核细胞计数 1283.00/ul，体液红细胞计数1000.00，细胞分类_多核型 58.00％，细胞分类_单核型 42.00％。 入院后48小时复查(D3)：肝功能示肝酶及白蛋白未见异常，血总胆红素 184.6umol/L，直接胆红素 18.06umol/L，血液常规:白细胞计数 26.29X10^9/L，血红蛋白浓度 111g/L，中性粒细胞比值 55.60%，降钙素原45.98ng/ml，CRP 100.95mg/L, 患儿临床表现好转：心率下降至正常，肢端转暖，神智清，无明显激惹，考虑目前抗感染治疗有效，患儿病情稍好转，予少量奶试喂。 1/1（D5） 外周血细胞形态示中性粒细胞有核左移现象； B族链球菌核酸测定弱阳性 血培养为革兰阳性球菌，为无乳链球菌，敏试验示青霉素敏感。停美罗平南，青霉素20万/kg.次，q8h。 头颅MRI平扫符合新生儿脑损伤改变，脑白质T2WI信号普遍增高。 2/1(D6)脑脊液培养阴性。 11/1脑脊液常规与生化，氯 123.9 mmol/L，葡萄糖 1.47mmol/L，蛋白 1.560g/L，颜色 黄色，透明度 微浊，球蛋白定性 (+)灰白色云雾状，细胞总数 1352.00/ul，有核细胞计数 352.00/ul，体液红细胞计数，细胞分类_多核型 58.80％，细胞分类_单核型 41.20％，考虑有核细胞计数较前增加，单用青霉素疗效不佳， 12/1（D16）经家属同意后加万古霉素（首剂15mg/kg，10mg/kg.次，q8h）联合抗感染治疗 听性脑干反应未见异常。 复查血培养阴性。 脑脊液培养阴性。 监测血压、血氧、血糖、肾功能、电解质、血气分析、心肺功能五项未见明显异常。 出院诊断： 无乳链球菌败血症 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿脑损伤 新生儿感染性肺炎 病理性黄疸 新生儿贫血 新生儿化脓性脑膜炎 指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。 一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。 发生率：占活产儿0.2‰-1‰，早产儿可高达3‰。 特点：临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，常缺乏脑膜刺激征，常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等G-杆菌尤其难以肃清，早期诊断困难。 多年来病死率下降远不如其他年龄组那样显著。 怀疑败血症，常规行脑脊液检查。 病原菌 GBS 大肠埃希菌 李斯特菌 克雷伯肠杆菌 沙门菌 变形杆菌 葡萄球菌 不动杆菌 肺炎链球菌 其他 感染途径 出生前感染 极罕见 出生时感染 出生后感染 医源性感染 有些水生菌可在含微量硫、磷的蒸馏水中繁殖，如雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽等被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行。国外报道的G-脑膜败血性黄杆菌，病死率可高达69.5%，国内报道的有铜绿假单胞菌，此外水生菌还有沙雷菌等。 临床表现 一般表现 反应低下，精神、面色欠佳，哭声微弱，吮乳减少，体温异常，与败血症相似，但常常更重，发展更快。 特殊表现 神志异常（嗜睡 50%-90%），眼部异常，颅内压增高征（晚期表现），惊厥（30%-50%），败血症的较特殊表现（黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等，李斯特菌脑膜炎-红色粟粒样小丘疹） 并发症 脑室膜炎 硬脑膜下