斜视手术基础课件.ppt

四、牵拉试验 目的：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是机械牵制因素，或兼而有之 分类 主动牵拉试验 被动牵拉试验 斜视临床检查 五、分离运动 分离性垂直偏斜（DVD） 单眼遮去遮盖试验 斜视临床检查 歪头试验（Bieschowsky test) 原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 作用：鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹 斜视临床检查 常用手术方式 直肌手术：后退、缩短、移位 斜视手术设计 常用手术方式 斜肌手术 下斜肌截除或下斜肌切断术 下斜肌折叠术 下斜肌转位术 上斜肌断腱术（无双眼视才可用！） 上斜肌折叠术 Harada-Ito术 斜视手术设计 共同性斜视手术肌肉的选择 内斜视 集合过强型：双内直肌后退 基本型：主斜眼内直肌后退＋外直肌缩短或双内直肌后退 分开不足型：双眼外直肌缩短 斜视手术设计 共同性斜视手术肌肉的选择 外斜视 分开过强型：双外直肌后退术 基本型：主斜眼外直肌后退＋内直肌缩短 集合不足型： 双内直肌缩短 斜视手术设计 麻痹性斜视手术肌肉的选择 原则 加强麻痹肌 减弱拮抗肌 减弱配偶肌 加强配偶肌的拮抗肌 斜视手术设计 手术量设计 后退术 外直肌 5—8mm，5mm不起作用，超长 8mm以上。 内直肌 3—5mm，单眼可达6—8mm。 上直肌 2.5—5mm，2.5mm无效，特殊者可后徙至8mm。 下直肌 2.5—5mm，5mm可引起下睑后退，充分分离 斜视手术设计 手术量设计 缩短术 外直肌 4—9mm； 4mm无效，一般 6—8mm 内直肌 4—8mm 上直肌 2.5—5mm 下直肌 2.5—5mm 斜视手术设计 手术量设计 内直肌（退/缩）：4～5? /mm 外直肌（退/缩）：2～3? /mm 直肌（1退1缩）： 9～10? /mm 上、下直肌（退/缩）：3～4? /mm 上斜肌断腱： 10? ± 下斜肌断腱： 7～15? 斜视手术设计 术中并发症及处理 麻醉意外 眼心反射 角膜损伤或上皮剥脱 出血 肌肉迷失 剪断缝线或肌肉滑脱 缝针穿透巩膜 手术相关并发症及处理 术后常规处理 包眼1天，次日打开点眼 抗生素＋激素眼液点眼1～2周 1周后可开始戴旧镜 2周后可开始弱视治疗 6周后门诊复查 手术相关并发症及处理 术后并发症及处理 术后感染 肉芽增生结膜囊肿 屈光改变 眼前节缺血 复视 术后欠矫或过矫 手术相关并发症及处理 * * * * 斜视手术基础 广西医科大学一附院眼科 陈金卯 总论 斜视手术概述 眼外肌与眼球运动 斜视临床检查 斜视手术设计 手术相关并发症及处理 一般情况 斜视患病率：高达3％ 斜视手术费用：1500～4500元 手术风险小，手术操作简单，速度快 术后满意度高 斜视手术概述 检查设备 必须设备 裂隙灯、眼底镜、检影镜、镜片箱 手电筒、三棱镜、马氏杆 辅助设备 同视机、线状镜、Titmus立体视图、四孔灯等 斜视手术概述 斜视钩 3把（短、中、长各1把）、Muddy镊 1对（可用弯血管钳2把替代）、斜视钳 1把（可用血管钳1把替代）、显微持针器 1把、显微剪1把（或眼科弯剪 1把）、显微有齿镊1把（或有齿镊1把替代）、有齿和无齿镊各1把、规尺 1把、开睑器 1个、布巾钳 3把、弯盘 1个、钢杯 1个。另：6－0可吸收线、无菌巾、手术衣、注射器、棉签、纱布等。 手术适应症 起点量：水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△ 因斜视、眼球震颤而引起代偿头位 后天麻痹性斜视，经6个月以上治疗不能恢复且光学矫正无效 肌性视疲劳 斜视手术概述 手术禁忌症 完全调节性斜视 突发性斜视 假性斜视 斜视手术概述 假性斜视 假性内斜视 假性外斜视 假性上斜视 正Kappa角 假性外斜 负Kappa角 假性内斜 斜视手术概述 手术目标 恢复双眼视觉 ! ! ! 美容 解除复视、歪头、视疲劳等现象 改善眼球运动 消除心理障碍 斜视手术概述 手术时机 早期手术多在1.5～2岁为宜，晚最好在上学之前 斜视合并弱视 先治疗弱视，达双眼视力平衡或正常 弱视治疗效果很差者，12岁以上手术 麻痹性斜视 先天者尽早手术 后天者至少保守治疗半年以上 特发性眼球震颤 5岁以上，有代偿头位，中间带视力增加2行以上 斜视手术概述 眼外肌的解剖及其功能 四条直肌，两条斜肌 除下斜肌外，均起源于总腱环 上下直肌与视轴成230 上下斜肌与视轴成510 51 眼外肌与眼球运动 眼外肌的神经支配 上直肌 下直肌 动眼神经 内直肌 外直肌－外展神经 上斜肌－滑车神经 下斜肌－动眼神经 眼外肌与眼球运动 内直肌 外直肌 下直肌 上直肌 下斜肌 上斜肌 各眼外肌的主要与次要作用 垂直肌：直肌内转 斜肌外转 上方肌内旋