内护 呼吸衰竭患者的相关护理_【PPT课件】.pptxVIP

任务十二 呼吸衰竭患者的护理 案例引导 周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5°C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。 1、呼吸衰竭的病因有哪些 2、如何氧疗护理 01:31 定义 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。 诊断血气分析标准： PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。 01:31 一、病因和发病机制 1、病因： ①气道阻塞性病变：COPD、哮喘 ②肺组织病变：肺结核、肺水肿 ③肺血管疾病：肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水 ⑤神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外 01:31 一、发病机制 （1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制 ①肺通气不足 ②弥散障碍 ③通气/血流比例失调 ④耗氧量增加：寒战、发热 01:31 肺泡通气量（L/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 肺通气不足引起PaO2降低和 PaCO2升高 肺通气不足 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 死腔样通气V/Q0.8 低氧 通气/血流比值失调 01:31 2、发病机制 （2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 ①对CNS的影响： O2↓ 注意力不集中、烦躁不安 O2↓↓ 意识障碍、昏迷、脑损伤 CO2↑ 中枢兴奋，失眠、烦躁 CO2↑↑ 中枢抑制，脑缺血 严重： 肺性脑病、脑疝 01:31 ②对循环系统的影响 PaO2 ↓ HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑ HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 01:31 O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹 ③对呼吸系统的影响 01:31 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 ④对肝肾功能的影响 ⑤酸碱平衡 ⑥对血液系统影响 01:31 3、分类 01:31 （1）按动脉血气分析分类 I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留 II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留 3、分类 （2）按发病急缓分类 急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤 慢性呼吸衰竭：COPD （3）按发病机制分类 泵衰竭：通气功能障碍 肺衰竭：换气功能障碍 01:31 二、护理评估 （一）健康史 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 呼吸道感染 01:31 （二）临床表现 1、呼吸困难：最早出现、最突出。 严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 2、发绀：缺氧的典型表现 口唇、指（趾）甲、舌明显 01:31 （二）临床表现 01:31 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留 早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留 加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 3、精神神经症状 （二）临床表现 4、循环系统症状 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 01:31 （二）临床表现 5、消化和泌尿系统症状 严重时损害肝、肾功能 可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 6、心理状态 01:31 （三）辅助检查 1、动脉血气分析 诊断呼衰依据： PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg 反映机体代谢情况 PaCO2↑、pH＜7.35，呼吸性酸中毒 PaCO2↑、pH＞7.45，呼吸性碱中毒 01:31 （三）辅助检查 2、电解质 呼酸合并代酸时，可伴高钾血症； 呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯 3、胸部影像学检查 X线、CT 4、其他检查 血、尿 01:31 （四）治疗要点 治疗原则： 在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1、保持呼吸道通畅 清除异物、改善呼吸 必要时人工气道、气管插管 01:31 （四）治疗要点 2、氧疗：