内科学课件心力衰竭_2.pptVIP

心力衰竭 心力衰竭的基本概念 心力衰竭是一组复杂的临床综合征，由于任何心脏的异常导致心室射血功能减退，心排血量减少：心脏不能排出静脉回心的血液?体循环，肺循环淤血 ——肺水肿，周围水肿 组织灌注不良?不能满足机体代谢所需的血液供应 ——呼吸困难及运动耐力下降 心力衰竭呈进展性，预后不良，易发生猝死。 发病率：美国：病例总数 4.8million, 40-70万新病例/年， 死亡病例25万/年。 心脏病和心力衰竭 心力衰竭是在心脏病基础上产生的一组综合征； 心脏病不等于心力衰竭，心脏病有一定的功能代偿期； 心脏病的表现在心脏；心力衰竭的表现多在心脏外。 心脏负荷和心力衰竭 前负荷(preload)：舒张末期心室内的容量或压力 测定CVP (RAP) , PWP 后负荷(afterload)： ：心室射血时遇到的阻力 根据SVR, PVR及BP 心力衰竭是指心脏有足够的前负荷，但心排血量减少，不能满足机体的需要； 心外原因引起的前负荷不足（脱水，失血或静脉阻塞）所致的心排血量减低不是心力衰竭。 心力衰竭的病因 心力衰竭的原因主要包括心肌的损害及心脏负荷过重 心肌损害： 缺血性：冠心病，占60-70%； 非缺血性：有明确原因：高血压、甲亢、酒精性及心肌炎； 不明原因：心肌病。 负荷过重： 压力负荷过重：高血压病、主动脉瓣狭窄。 容量负荷过重：返流及分流性疾病. 。 心室充盈受限： 机械性或心肌病变所致。 心力衰竭的诱因 感染：呼吸道感染，心内膜炎，心脏炎… 心律失常：房颤及各种快速心律失常 风湿热 水电解质紊乱 环境气候的急剧变化，过劳，精神压力及情绪激动等 治疗不当：洋地黄中毒，利尿剂过量等 肺栓塞 贫血，妊娠，甲亢… 心脏代偿期 失代偿 心力衰竭的发病机理 血流动力学异常： 泵功能衰竭, (CO?、VEDP?) 外周循环阻力? （SVR, PVR) 终末器官异常 神经内分泌的激活： 交感神经系统； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 精氨酸-血管加压素系统 心肌损害和心室重构(remodeling) 心力衰竭的发病机理 能量产生和利用障碍 内皮功能异常 心肌受体功能异常：β受体密度降低，cAMP↓ 前列腺素合成异常 心房肽等分泌增加 心力衰竭的临床类型 根据心衰发生的速度：急性，慢性； 根据部位：左心衰，右心衰，全心衰； 根据功能的异常：收缩性，舒张性； 舒张性心衰的机制：左室松弛受损，心肌细胞内Ca2+水平降低； 心肌肥厚，舒张期心肌扩张能力减弱 根据心排血量：高心排，低心排； 前向性和后向性心衰； 无症状性心力衰竭及充血性心力衰竭。 心功能分级New York Heart Association(NYHA) Class I: Patients with cardiac disease but without resulting limitations of physical activity. Class II: Patients with cardiac disease resulting in slight limitation of physical activity. They are comfortable at rest. Ordinary physical activity result in fatigue, palpitation, dyspnea or anginal pain. 心功能分级New York Heart Association(NYHA) Class III: Patients with cardiac disease resulting in marked limitation of physical activity.They are comfortable at rest. Less than ordinary physical activity result in fatigue, palpitation, dyspnea or anginal pain. Class IV: Patients with cardiac disease resulting in inability to carry on any physical activity without discomfort. 心功能分级 CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY Class I: Ordinary physi