出血性疾病tip及dic病人的护理课件.pptVIP

出血性疾病病人的护理 教学目标 了解出血性疾病的分类。 能解释ITP、DIC的概念。 熟悉ITP的病因、掌握ITP的临床分型及各型的主要特点，首选治疗药物及其不良反应。 熟悉DIC的病因、临床表现 、诊断要点及治疗要点。 能够应用护理程序对ITP、DIC病人制定护理计划。 出血性疾病的概念 因止血机制异常而引起的，以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病，称为出血性疾病。 特发性血小板减少性紫癜病人的护理 (idoathic thrombocytopenic purpura,ITP) 弥漫性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation,DIC) 六．护理诊断及措施 有损伤的危险：出血 （1）病情观察：指导病人观察出血表现(参见p.193 “出血的身体评估”) （2）减少活动，卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 （3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 （4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 （6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 （7）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。 （8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。 （9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。 组织灌注量改变 1.病情监测：观察休克(神志、生命征、皮肤粘膜和周围循环状况)和器官栓塞的表现。 2.给氧 3.用药护理：肝素及保持血容量稳定的药物疗效及副反应观察、血浆凝血四项等化验监测等。 五、治疗 1.治疗基础疾病及消除诱因 2.抗凝治疗 肝素 3.补充血小板及凝血因子 4.纤溶抑制药物 * * 血小板血栓 纤维蛋白血栓 止血 血管损伤 血管收缩 组织因子释放 内皮损伤/胶原暴露 因子XII激活 内源性凝血 5-HT TXA2 血小板粘附 聚集和释放 血流缓慢 外源性凝血 止血过程示意图 出血性疾病分类 1.血管壁异常 （1）遗传性 遗传性出血性毛细血管扩张症，家族性单纯性紫癜等。 （2）获得性 败血症、过敏性紫癜、结缔组织病、动脉硬化、糖尿病等。 2.血小板异常 （1）血小板数量异常 ①血小板减少： 生成减少：再障、白血病等; 消耗过度：ITP、DIC、TTP等; ②血小板增多： 原发性血小板增多症等. （2）血小板质量异常 ①遗传性：血小板无力症等; ②获得性：抗血小板药物、感染、尿毒症等. 3.凝血异常 （1） 遗传性 血友病A、B及遗传性FXI缺乏症，凝血酶源缺乏症，FV、VII、X缺乏症，纤维蛋白原缺乏，FXIII缺乏。 （2）获得性 肝病性凝血障碍，维生素K缺乏症，尿毒症性凝血异常。 4.抗凝及纤维蛋白溶解异常 肝素使用过量，香豆素类药物过量及敌鼠钠中毒，抗因子VIII、IX抗体形成，蛇咬伤，水蛭咬伤和溶栓药物过量等。 5.复合性止血机制异常 （1） 遗传性 血管性血友病(vWD) （2） 获得性 弥散性血管内凝血（DIC） 深部肌肉出血 关节畸形 一、概念 特发性血小板减少性紫癜系血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤、粘膜或内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。 二、病因及发病机制 1．病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板的抗原性，导致自身抗体形成或形成免疫复合物，使血小板破坏。 2．脾能产生血小板特异性抗体IgG，并破坏被抗体结合的血小板 3．雌激素也能抑制血小板生成，促进单核—吞噬细胞系统对被抗体结合血小板的破坏。 三、临床表现 急性型： A见于儿童，起病前l—3周多有呼吸道感 染或其他病毒感染史。 B起病急，常有畏寒、发热。 C皮肤黏膜出血广泛而严重，全身皮肤紫癜、淤斑或有血肿形成，以下肢多见，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血常见，损伤或注射部位可渗血不止或形成大片淤斑。当血小板低于2