动脉瘤夹闭术护理教学查房课件.pptVIP

通过这次教学查房我们要掌握什么呢？ 掌握颅内动脉瘤的定义！ 熟悉颅内动脉瘤的解剖！ 了解颅内动脉瘤的相关知识！ 掌握颅内动脉瘤术后护理要点！ 病 程 介 绍 患者：8床 潘海军 男性 年龄: 36岁 入院诊断：大脑中动脉瘤（右侧M1、M2交界），大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，颈内动脉粥样硬化（双侧），颈内动脉狭窄（双侧） 患者于2014-12-7 23：28以“突发头痛6小时”为主诉入院，神清，精神欠佳，可对答，构音清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力5级，可自主活动。完善相关检查及术前准备，于2014-12-9日在 全麻下行右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术+硬脑膜修补术+颅骨修补术，术毕15：30安返病房 麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射迟顿，头皮下引流管引流出鲜红色血液，留置深静脉、尿管均在位通畅固定通畅，12-11日拔出头皮下引流管，12-13 11：15行腰椎穿刺术，测初压250mmH2O，测末压约80mmH2O，12-14拔出尿管。现患者神清，精神可，偶诉头痛可忍。 辅 助 检 查 2014-12-07颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。 2014-12-07 颅脑CTA示：1、右侧大脑中动脉M1、M2段交界区小动脉瘤，少量蛛网膜下腔出血；2、双侧颈内动脉海绵窦段钙斑形成、对应管腔轻度狭窄。 2014-12-09颅脑CT示：右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后： 1、原动脉瘤消失； 2、部分颅骨缺损，头皮软组织肿胀。 2014-12-12 颅脑CT示：脑动脉瘤术后复查：右侧额、颞、顶骨骨质中断呈术后改变，可见多个致密固定器影，周围头皮软组织肿胀。与2014-12-09日片对比，原右侧侧裂池区致密金属夹影同前，周围伴放射状伪影。原颅内气体消失。脑实质密度未见异常改变，各脑沟、脑池及脑室未见扩大，中线结构居中。 病 因 先天因素 一般认为，动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。 后天因素 许多后天因素，如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。 感染性和创伤性动脉瘤，少见。 颅内动脉动脉瘤常见临床表现 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 治 疗 治疗上予预防感染、抗脑血管痉挛、营养神经、纳美芬解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状和颅脑损伤及脑卒中时的脑保护和脑复苏、依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤、抑酸护胃、营养补液等对症治疗 患 者 术 后 图 片 颅内动脉瘤是我科常见疾病,请大家说说什么是颅内动脉瘤 ？ 定 义 颅内动脉瘤：系指系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因,占50%。 病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 脑底动脉环（Willis环） 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 在缺血性脑血管疾病是侧枝循环最充分的供血来源 组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段 Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 动脉瘤是肿瘤吗？ 护 理 诊 断 疼痛：与血液刺激脑膜有关。 焦虑：与担心疾病预后有关 睡眠状态紊乱：与患者头痛，心里压力较大有关 体温过高：与手术刺激与术后抵抗力下降有关 有