枢神经系统巨细胞病毒感染的神经影像课件.pptVIP

儿童中枢神经系统巨细胞病毒感染的神经影像 淮南新康医院影像科 杜宇明 By DXY Radiographics 2010-11（丁香园翻译）Neuroimaging of Pediatric Central Nervous System Cytomegalovirus Infection 巨细胞病毒（CMV），一种随处可见的病毒，常致无症状性或临床上良性的感染。然而，有两组病人，对巨细胞病毒感染的反应是相当严重的：即胎儿发育期感染和免疫力低下的人。 先天性巨细胞病毒感染的神经学发现包括颅内钙化，移行异常，大脑和小脑的体积变小，脑室扩大，白质病变。有神经发育迟缓儿童中的这些发现的存在，使人联想到先天性巨细胞病毒感染的感染，即便孩子出生时没有症状。某些影像学特点也可能表明了未来症状性婴儿的神经学缺损。 获得性巨细胞病毒感染在免疫受损病人中有可能是致命的，诸如感染有人免疫缺陷病毒或获得性免疫缺损综合症的那些病人，以及有实质器官或骨髓移植史的那些病人。 巨细胞病毒是疱疹病毒家族成员。类似于这一家族的其它病毒，巨细胞病毒在细胞内可能悄悄潜伏，有后继复活的潜在可能性。巨细胞病毒嗜神经组织，在室管膜，生发基质，和毛细血管内复制。病毒经感染的体液诸如血液，尿，精液，子宫液，和乳汁传播。 流行病学和临床特征 先天性巨细胞病毒感染是世界上最常见的先天性病毒感染之一，是美国最常见的宫内感染。胎儿感染由病毒经胎盘传播引起，妊娠期间经历原发感染的女性里尤为常见。当母亲经历首次感染巨细胞病毒时对胎儿最有害，先天性巨细胞病毒感染在这种案例中发生约32%–40%。然而，先天性胎儿感染也可能发生为再发母性感染的结果。当再发感染存在时，给胎儿传播率大约为1.5%。尽管这些结合式胎儿感染典型地比原发母性感染要轻，但实际上儿童的神经学缺损已被报道，先天性感染来自于再发母性感染。 大约7%–10%有巨细胞病毒感染的新生儿显示了巨细胞包涵体病的症状，诸如小头畸形，脾大，血小板减少性紫癜，听力损失，和颅内钙化。其它症状包括出生重量轻，肝炎，肺炎，及神经学和血液学异常。胎儿较短孕龄时感染比发育晚期阶段感染的一般预后要差。出生后发生感染往往不会严重，这些病人甚或无症状。 感音神经性听觉丧失，在巨细胞病毒感染的儿童中常见，10-15%感染的婴儿出生是存有症状。感音神经性听力丧失，50%的病人呈进行性，20%的病人有波动。 认知和神经功能缺损，在出生时无症状的先天性巨细胞病毒感染婴儿大约有6.5%，这些病人中所有神经学缺损的流行率约13.5%。其它神经学缺损包括绒毛膜视网膜炎，可能导致视觉障碍；小头畸形；和癫痫发作。 先天性巨细胞病毒感染回顾性诊断是困难的先天性巨细胞病毒感染的诊断建立于出生后第一个三周内，基于测定CMV DNA是否存在的尿，唾液，或血液的聚合酶链反应（PCR）的分析。先天性巨细胞病毒感染可能是以血液样本PCR分析为基础的回顾性诊断——血液样本一般贮藏一段时间——新生儿筛查中获得。3周后，CMV DNA的存在可能表明了围产期CMV感染，通常是临床良性的一种情况。先天性巨细胞病毒感染的精确诊断很重要，因为关系到抗病毒治疗的有效性，使对症状性婴儿中的听力丧失降到最低。 神经影像在先天性巨细胞病毒感染的诊断中很重要，尤其对出生时无症状的婴儿和儿童，他们的血清学结果出生后的第一个3周里是无法取得的。在有神经学缺损或发育延缓以及出生时没有受过先天性巨细胞病毒感染诊断的稍大一点的病人中，影像学发现可能支持诊断。影像学发现也可能用于帮助预测症状性先天性巨细胞病毒感染病人的转归，在一些案例中，影像学发现可能表明了备选诊断。 影像评估 头颅超声（US），磁共振成像（MR），和计算机断层扫描（CT）已被用来诊断和描述先天性巨细胞病毒感染，每一种影像模式都有它的优缺点。例如，除了病人已很危重，超声一般是不做的。CT要把病人抱到放射科，不过很快，也忍得住，通常不用镇静。然而，要病人暴露于电离辐射之下。MRI提供了优秀的解剖细节，又不必遭受电离辐射，但检查时间较长，需要婴儿和儿童保持静止。还可能要用麻醉。先天性巨细胞病毒感染的影像发现包括颅内钙化，脑室扩大，白质病变，神经移行异常，和小头畸形。在每一个病人中这些发现并非全部，异常可能从轻到重不等。事实上，在出生时就确诊有症状性先天性巨细胞病毒感染的婴儿中，平扫CT结果正常的有68%之多。确定的影像发现可能预示着糟糕的神经学预后；比如，小头畸形或任何其它异常的存在是症状性病人智力低下特别的指针。先天性巨细胞病毒感染的可疑病人，新生儿血液或体液样本PCR分析被推荐，用于确定诊断。 先天性巨细胞病毒感染的影像发现 颅内钙化 钙化可发生于包括室周区和基底节及脑实质内的多个部位。 图1. 三个巨细胞病毒感染