卒中单元的语言康复训练方法-神经内科.PPT

卒中单元的语言康复 神经内科 研究表明大约有57-69%的脑血管病患者伴有语言障碍，严重的危害患者的身心健康，给患者及其家庭带来精神和经济上的压力，增加了社会负担。 根据语言障碍的类型及严重程度，制定合理的训练计划，确定短期及长期的康复目标，进行有针对性的康复训练，改善语言障碍患者的预后，提高生活质量，是医护工作者义不容辞的责任。 一、基本概念 1、语言 2、言语 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 4、语言公式化的解剖功能环路 5、言语障碍 基本概念 1、语言 是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的，入手势、表情等。 基本概念 2、言语 是指口语能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。 语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。 基本概念 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 1、语言和言语始发系统 1）辅助运动区，额叶内侧区域是上行系统的终端，涉及言语的输出始动与保持，特别涉及对内部刺激的应答。 2）从此区域分散开的传出纤维经前脑室外侧周围白质，主要在额角的外侧角。 3)额叶背外侧凸面 4)纹状体（通过胼胝体下束） 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 2、言语输出系统 1)起源于额盖下部，但需要下部运动皮质起一部分作用。 2)这些运动区域发出下行通路，经过脑室旁白质中部的前1/3到内囊膝部并到内囊前肢的后部。 3)锥体外系结构－壳核、尾状核及它们的皮质连接，有助于口语输出的音量及速率的质量，并且很可能如同边缘系统输入到纹状体一样有助于输出的始发 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 3、组织因素层次上的输出系统 1）额叶盖部和下部运动皮质及其在脑室白质前1/3和中1/3的输出、 2)Wernicke区 3)顶下小叶及感觉运动皮质深处的脑岛下白质和弓状束中的皮质下白质连接 4)到脑岛皮质及缘上回的其他连接也包括在此系统之内。 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 4、听觉理解系统 1)听觉皮质 2)Wernicke区 3)两半球间听觉联合皮质的后上脑室判白质中的胼胝体连接 4)颞顶联合皮质 5)颞峡中的上行丘脑投射到初级皮质并到听觉联合皮质 6)可能包括丘脑外侧核 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 5、观念运动性运用系统 1）顶叶空间/运动觉联合皮质 2)运动联合及初级运动区 3）上部脑室旁白质范围中的上述两区半球内连接 4)对左臂运用的特殊问题，包括了上部脑室旁白质中1/3处的半球间连接。 3、语言及言语某些要素的功能解剖系统 6、语义功能系统 包括丘脑前部和外侧部，颞－顶－枕结合部联合皮质和它们在后颞峡及侧脑室后部的连接，此系统的研究尚不成熟，需进一步充实。 4、语言公式化的解剖功能环路 可解析为三部分： 输入部分：是有耳和眼联结听和视系统组成 半球内部分：由穿行在白质中的弓状束连接额叶和颞叶进行功能传递 传出部分：额叶到嘴和手 5、言语障碍 言语障碍 指个体利用语言如口语、书面语及手势等进行交际活动过程中出现的言语功能障碍。 5、言语障碍 言语障碍的种类 按言语组成的四大要素划分为： 发音困难（包括音质、音调、音量）、 构音异常、 语言异常（词法、语法、逻辑组织）、 流畅度异常（口吃、重语症） 5、言语障碍 言语障碍的性质 依据言语行为的解剖生理学基础及心理学结构来判断言语障碍的性质。 1）失语症：即言语困难 2)构音障碍： 3)某些心理过程（意识、记忆、思维等）的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。 4)非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍、诵读困难、书写困难、吞咽困难。 二、失语症的类型及特点 失语症：是指大脑言语功能区、补充区及其联系纤维的损伤，造成了口语和书面语的理解、表达过程的信号处理障碍，表现为获得性言语功能减退，甚至尚失的一类言语障碍。其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。 二、失语症的类型及特点 失语症： 但要排除意识障碍、痴呆、精神障碍、记忆障碍、注意障碍及其它明显高级神经功能障碍所致的言语障碍不包括在内。视力、听力损害、及发音、书写、肌肉瘫痪等所致的言语障碍不包括在内，但这些障碍可与失语症共存。 二、失语症的类型及特点 失语症： 不只是影响以听觉信号为基础的说听语言，也影响以视觉－运动符号为基础的符号语言，还可累及语言的更多方面，如句法、词汇、构词法。 不仅影响语言交流，也常影响做出决定、创造和运算能力，对患者的情感也有影响。 失语症的表现形式