沾染性角膜炎的治疗整理版课件.ppt

新疆维吾尔自治区人民医院眼科 赵秀蓉 ; 角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染。; 细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一 危险因素（相关因素）：外伤　角膜接触镜配戴　眼表疾病　角膜手术　局部或全身性疾病。 致病菌谱：常见致病菌： 表皮葡萄球菌　金黄色葡萄球菌　肺炎链球菌　绿脓杆菌　肠道杆菌 条件致病菌：草绿色链球菌　棒状干燥杆菌　摩一阿杆菌 ;（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎 ; 临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡;诊断：根据病史　典型临床表现 细菌培养;治疗： （１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星 （２）手术：角膜移植术;（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎 ;　 诊断：根据病史　临床表现　细菌培养 治疗： （１）药物　轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物 （２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术;; 临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎症早期既有前房积脓。 诊断：根据病史　临床特点　实验室检查　 涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌 细菌培养;内再关暴勤馒鹃睛摇更源村几噪紊墩徒歼泻情夫艳庙辈釉措短尘貌箕矢蒋感染性角膜炎的治疗感染性角膜炎的治疗;; 治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时，以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量 （２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控制炎症者应及早行角膜移植手术。;二、病毒性角膜炎，;;诊断: 根据病史 树枝状、地图状、盘状角膜基质 炎表现 实验室检查 角膜上皮刮片发现 多核巨细胞 角膜病灶分离到单疱病毒 ;治疗： 1.病灶清除 2.抗病毒药物：无环乌苷眼液0.1% 眼膏 3% 疱疹净眼液 0.1% 3.干扰素滴眼 联合抗病毒药物 4.糖皮质激素:盘状角膜基质炎 局部使用 联合 抗病毒药物 5.手术 已穿孔可行角膜移植术 ;;真菌性角膜溃疡; 诊断： 根据病史 结合角膜病灶特征 实验室检查 ： 找到真菌和菌丝可确诊 真菌培 养 角膜共焦显微镜可直接发现病灶内的真菌病原 体。 ;治疗： 1.抗真菌药物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 频滴患眼 严重者 结膜下注射咪康唑5-10mg 可全身使用 静脉滴注咪康唑10-30mg(kg.d) 2.不宜使用糖皮质激素 3.手术 可能或已穿孔者行穿透性角膜移植术. ;