合理用药 ppt课件_1.ppt

合理用药 抗菌药物的合理使用 《处方管理办法》的执行 药品不良反应紧急应对措施与上报程序 临床药师的培养与实践中的作用 抗菌药物的合理使用 抗菌药物使用要求 《医疗机构药事管理暂行规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《军队医疗机构药事管理规定》 等级医院评审要求 抗生素合理使用 有抗生素使用管理制度及培训记录 百张处方抗生素使用率 感染病例使用抗生素前菌检率 行风检查要求 药品用量动态监测和超常预警制度的建立和实施情况 2009年总后药品安全监督检查 抗生素占药费的百分率 是否实行抗菌药物分级管理制度 抗菌药物使用常见的问题 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联系（如：百病一方） 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗生素 用药剂量过度或疗程过长 无指症连用 手术预防感染选药不当 在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素 与抗生素使用不当有关的死亡病例 病例一 现病史： 患者高某，女性，74岁，汉族，陕西籍，主因尿频、尿急3天，加重1天，无发热，自述口服抗生素（阿莫西林）4天后未见好转，门诊以1.泌尿系感染，2.脑胶质瘤术后于2007年9月10日入院。 既往史： 患者于2000年9月8日及2001年10月22日，因患脑胶质细胞瘤，在陕西省肿瘤医院进行肿瘤切除术，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。 病情进展： 2008年3月20日轻度紫绀、喘息加重、无尿、血压下降、心肺功能衰竭、肺部感染。 2008年3月21日，呼吸停止，光反射消失，挠动脉消失，双侧瞳孔放大，患者死亡。 抗菌药物使用情况 氨苄青霉素 2g 2/日（9.22~12.01） 头孢呋辛钠 1.5g 2/日（12.02） 氨苄青霉素 2g 2/日（12.03~2.21） 头孢他啶 2g 3/日（12.22~3.02） 亚安培南西司他汀钠 1g 2/日（3.03~3.21） 药敏实验结果 时间 细菌种类 敏感抗生素 2.07 MRSA 替考拉宁、万古霉素 结果讨论 患者入院时，单纯泌尿系感染，双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音，从死亡前1个月开始发生肺部感染，双肺一直有干湿罗音，右侧较重（获得型感染）。 至死亡时患者长期使用抗生素，住院期间使用过10种抗菌药物（半合成青霉素类、头孢类、硝基咪唑类、大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类、抗真菌类），每次更换抗生素无药敏结果支持。 2008年2月27日的药敏结果提示MRSA感染，药物治疗方案不能控制致病菌。感染性不能控制导致死亡？ 病例二 现病史： 患者汪某，男，75岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时意识丧失，四肢感觉消失，活动受限，于3月31日入院。 查体： 心肺腹未见异常，急诊CT提示：颈5左侧脊弓根及棘突骨折，颈椎骨质增生，后纵韧带骨化致椎管狭窄。颈5-6椎间隙成前宽后窄改变，不排除小关节脱位。以“颈椎外伤并高位截瘫”收治入院。 病情归转： 4-12 突然深度嗜睡，意识朦胧，呼之不应，瞳孔对光反射减弱，双肺湿罗音。 4-14 意识清楚，排痰护理，进行气管切开术。 5-18 8：10呼吸浅慢，口唇紫绀，呼之不应，意识不清，经积极抢救无效死亡。 死亡诊断：脑干出血，肺部感染。 抗菌药物使用情况 头孢米诺钠 3g 2/日（3.31~4.2） 头孢孟多酯钠 3g 2/日（4.3） 盐酸头孢吡肟 3g 2/日（4.4） 头孢曲松钠 2g 3/日（4.5~4.7） 盐酸头孢吡肟