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呼吸机基本波形详解 河北省人民医院急救中心 斯重阳 近10年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的: a.?????? 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如至少 50-60 mmHg) b.????? 无气压伤、容积伤或肺泡伤. c.?????? 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d.????? 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 吸气控制有 : a.??? 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b.??? 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. c.??? 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens), 吸气终止. d.??? 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制有: a.??? 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态. b.??? 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens). 机械通气支持时有四个基本参数 压力 容积 流速 时间 参数组合构成各种同波形 压力-时间曲线 容积-时间曲线 流速-时间曲线 压力-容积环 流速-容积环 压力-流速环 流速测定 流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，大部分流量感应器都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。 流速波 两个组成部分：吸气波和呼气波 它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。 吸气流速波——机控呼吸 图1 是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波. 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值。 在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。 延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。（图2） 早期,低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大。新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气的影响减少了。 在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长。如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同。 越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型， 递增波 递减波 正弦波 在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的（图4） 吸气流速波——自主呼吸 自主呼吸流速波形（图5）的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应。此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段） 呼气流速波 呼气 不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。 呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性。 呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素。 病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。 图6 是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。 病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人烦躁动作。 呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间（图7） 压力测定 呼吸机上，测定压力的部位通常在环路病人端Y形管处，也有在环路吸气支和呼气支内部测知。 尽管从环路内部测得的压力与实际气道压不尽相同，但往往以此作为参照，了解气道压的情况