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呼吸力学波形分析 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 孙 兵 2009年9月 机械通气的目的 改善通气、改善氧合 其实现手段 机械动力（压力、流速） 阻力（粘滞阻力、弹性阻力） 肺容积改变（潮气量） 运动方程（equation of motion） Paw＝ P1 + P2 + PEEP P1＝Flow x Resistance Resistance＝8ηl/(πr4)＝ΔP’/Flow P2＝Volume/Compliance Compliance＝ΔV/ΔP 可监测/调节的参数 气道压（Paw） 流速（Flow） 容量（Volume） 机械通气波形 曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop 曲 线 流速-时间曲线 吸气-流速曲线（漏气） 吸气-流速曲线（回路内分泌物或积水） 吸气-流速曲线（吸气时间） 呼气-流速曲线（气道动态陷闭） 呼气-流速曲线（PEEPi） 呼气-流速曲线（无效触发） 呼气-流速曲线（流量触发时的漏气速度） 呼气-流速曲线（支气管扩张剂的疗效） 压力-时间曲线 定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve 压力-时间曲线（VCV,静态力学参数） 压力-时间曲线（PCV） 压力-时间曲线（触发） 压力-时间曲线（触发阈和触发吸气作功） 压力-时间曲线（峰流速） 压力-时间曲线（压力上升时间） 压力-时间曲线（静态力学参数） 容量-时间曲线 容积-时间曲线（漏气/气体陷闭） 容积-时间曲线（主动呼气） 我们能从曲线获得什么？ 病情（肺的力学性质） 机械通气的实施情况 模式 参数 病人做功情况 气道反应性 呼吸机管路（液体、漏气等） P-T / V-T P-T / V-T P-T / V-T V-T / F-T V-T / F-T V-T / F-T V-T / F-T（PSV） V-T / F-T（P-A/C） P-T / F-T P-T / F-T P-T / F-T 压力-容积（P-V）环 动态P-V环 当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关 P-V（生理呼吸） P-V（控制通气） P-V（高、低位拐点） P-V（辅助通气） P-V（肺顺应性） P-V（漏气或气体陷闭） P-V（肺过度膨胀） P-V（导管内径） F-V（生理） F-V（小气道阻塞） F-V环（支气管扩张剂的效果） F-V（PEEPi） 呼吸环的临床价值 压力-容量环 1、确定PEEP水平 2、估算吸气相面积和吸气触发功 3、调整吸气流速 4、评估顺应性、阻力 5、是否存在过度膨胀及漏气 流速-容量环 1 、监测有无小气道阻塞 2 、监测有无PEEPi 3 、评估支气管扩张剂的效果 4 、监测是否存在漏气 呼吸环 使用前 使用后 * * 呼吸系统力学模型 气道阻力 弹性阻力/顺应性 P1 P2 PEEP Paw Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEP 以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测——曲线 以容量（V）为自变量（横轴）实时监测压力/流速——环 波形