呼吸心搏骤停患者的护理PPT课件.pptVIP

呼吸心搏骤停患者的护理 心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 思维提示 1、心搏骤停在临床上是十分紧急的情况，如不及时抢救，机体各和组织将发生不可逆转的生、代谢、病理的改变而迅速导致死亡。心搏骤停的诊断一旦确定，必须立即同时施行有效的心脏按压和人工呼吸，尽快恢复心肺功能，以维持脑细胞代谢。因此，在询问病史时应简明扼要，切忌因了解病史而延抢救时机。 2、确保气道通畅是复苏的关键。气管内托管插管在心肺脑复苏中，是快速建立人工气道的最佳方法之一，也是最有效的供氧手段，同时可有效的保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，故在心搏呼吸骤停患者中应及早由熟练急救人员进行气管插管。在声护理人员应快速准备好经口或经鼻气管插管的用物，作好插管前准备。 3、由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能再次停跳，所以，要务好各种抢救器械和药品，早期识别危险性心律失常用，由于其往往是心脏停搏的先兆，如频发多源或有R-on-T现象的室性期前收缩，阵发性、扭转型心动过速，完全性房室传导阻滞等，因此护士一经发现应立即汇报，给予及是恰当的紧急及处理。 护理评估 患者有出现呼吸功能衰竭，血流动力学不稳定，缺血缺氧性脑病等危及生命的症状和体征。 护理思维和实施方案 1、低效型呼吸型态：与呼吸心搏骤停有关。 1)护理目标：保持呼吸道通畅，SPO2大于90%。 2）护理措施：患者病情危重，严重低氧血症，血氧饱和度小于90%，氧合指数小于200mmHg，呼吸机辅助呼吸，无自主触发呼吸，保持人工气道通畅，机械通气的管理是护士的首要任务。 A维持安全有效的通气治疗：实施专护，任何时间床边都有护士进行连续性及紧密的监测，确保呼吸机正常动作，呼吸机警报系统保持开启，床边有简易呼吸囊和吸氧装备，每班监测其性能，供意外脱管时使用。 B、维持足够的供氧和通气：开始时选择控制通气方式给予纯氧、自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果调节通气方式及呼吸机参数。每小时观察呼吸机参数；密切观察正压通气效果，包括SpO2、气道压力、肤色、听诊呼吸音、血气分析和肺部X线片，严格管理确保低平台压小于35cmH2O，避免压力性肺损伤。 C、气管插管的固定：用胶布固定气管插管，每天更换胶布或有松脱、潮湿随时更换。每天更换气管插管在口腔内的位置，防止口唇压疮，翻身时使用C、E手法固定气管插管防止滑脱。 D、人工气道湿化：采用加温湿化器。温度调到37.0℃，保证足够湿化。 E、按需吸痰：通过听诊肺部呼吸音以确定两侧肺部的入气量和有无气道阻力增加。应用密闭式吸痰管，保证吸痰时气道时气道的持续密闭，吸痰前后给予100%氧气两分钟，每次吸痰后观察痰液的颜色、量及性质，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。 思维提示 1、心搏骤停后脑部血液供应受到严重影响，引起广泛脑组织损伤及脑水肿。心肺复苏是是终关键是脑复苏，防止中枢神经系统的损害，促使患者意识恢复。主要脑复苏措施有降温、脱水、药物防止抽搐、高压氧治疗及神经保护剂。而降温是重要的护理措施，瞳孔对光反射是判断脑循环的良好指标。因此，复苏后、护理人员应密切观察患者的神志、瞳孔变化和肢体活动情况。 2、亚低温（32-34℃）对脑组织具有明显的保护作用，而对心血管等其他系统无不良影响，是脑复苏中降温的常用标准，在不影响CPR的情况下，尽早进行脑部降温。护士最好在5分钟内（最晚不超过30分钟）给予患者头部置冰帽和冰敷体表大血管行经处，降温速度在快，在1.0-1.5小时内隆到需要的温度（30-34）；持续时间要长，直到大脑皮层功能开始复苏，出现听觉为止，才逐渐复温，其过程中护士要密切观察患者的体温、瞳孔、意识状态，有无抽搐等变化。 3、高压氧治疗是要求患者在一个特定的高压舱内，在高于1个大气压的环境下或高浓度氧，使血氧含量较常压下吸氧增加数倍以至数十倍，而达到一般吸氧治疗所不能达到的治疗效果。在危急重症患者治疗中，其疗效也得以肯定 ，对于心肺复苏后的脑复苏治疗有决定性的意义。 护理评估 患者病情好转，浅昏迷，气管切开，脱离呼吸机，中流量给氧，呼吸平顺，停用血管活性药物，持续脑复苏治疗，并送高压氧治疗。 护理思维和实施方案 1、缺血缺氧性脑病，意识障碍：与心跳呼吸骤停后脑缺血和缺氧有关。 1）护理目标：脑复苏顺利实施，准确监测患者的神经系统变化。 2）护理措施：美国心脏协会在高级生命支持指南中规定，所有复苏的首要目标是健康的大脑。加强监护，供给充足的氧气和东灌注压，有助于实现这一目标，在进行CPR的同时尽快采取头部降温，采用亚低温治疗仪给予头部以及全身降温，从而降低大脑氧代谢率，减轻再灌注脑损伤，病情稳定好再给予高压氧治疗，促进脑恢复。心肺复苏患者处于昏迷状