呼吸机常用参数的调节课件.pptVIP

呼吸机参数的设置和调节 修麓璐 潮气量（VT）和呼吸频率（f/RR） 潮气量 ：Tidal Volume VT 呼吸频率： frequency f / Respiratory Rate RR 什么模式下需设置潮气量和呼吸？ 潮气量（VT）和通气频率（f） 初始VT（ml/kg） 初始f（次/min) 正常呼吸力学的患者 10~12 10~14 限制性肺疾病患者 4~8 15~25 阻塞性肺疾病患者 8~10 12~18 潮气量（VT）和通气频率（f） VT过小 通气不足 VT过大 气道压过高和肺泡过度通气 呼吸机相关肺损伤 呼吸机相关肺损伤 机械通气不恰当地应用可诱发或加重肺损伤，呼吸机的不恰当应用也可诱发或加重多器官功能障碍综合征。 过高的压力，过高的容量，均可引起肺泡的过度扩张，引起肺损伤。 容许高碳酸血症(permissive hypercapnia，PHC)， 一种肺保护性机械通气策略 指机械通气期间，为了治疗的目的和防止机械通气并发症，即为避免气压—容量伤，故意限制气道压或潮气量，允许PaCO2逐渐增高＞50mmHg，但不一定必须伴随发生酸血症。 容许高碳酸血症（PHC) 在权衡呼吸机相关肺损伤和高碳酸血症危害，在不能两全的情况下，把防治呼吸机相关肺损伤放在优先地位。 限制PaCO2≤70~80mmHg，让PaCO2逐渐增高（每小时增加5~10mmHg，pH≥7.20~7.25，患者严重副作用的发生率很低。 容许高碳酸血症（PHC) 高碳酸血症对人体生理的不利影响主要涉及心、脑血管系统，如引起心血管功能障碍、增加颅内压增高。 高碳酸血症的副作用取决于PaCO2增加速度和伴随的PH降低速度。 吸呼比（I/E) I/E inspiratory time/expiratory time ratio 正常吸呼比？ 阻塞性肺疾病患者：1:2.5 限制性肺疾病患者：1:1.5 吸呼比（I/E) f：20次/分 I/E :1:2 吸气时间？ 呼气时间？ 吸气时间（Ti）：inspiratory time 呼气时间（TE）: expiratory time Ti延长:增加平均气道压，改善氧和 f不变的情况下，TE缩短，导致PEEPi 吸呼比（I/E) 吸气末屏气（pause time%，Insp.pause) 总吸气时间的一部分，一般占总呼吸周期5%~10% 常规不超过15% 改善换气功能 f: 20次/分，Ti :0.7s 吸气末屏气：0.3s I/E? 呼气末正压（PEEP) Positive end-expiratory pressure Peep 优点： 1、增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡-动脉血氧分压差减少，有利于氧向血液内弥散，增加氧合。 2、对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 3、使萎缩的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开发。 4、减少呼气用功。 呼气末正压（PEEP) 应用PEEP的不利因素： 减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器的血流灌注。增加中心静脉压和颅内压。 一般情况下，成人PEEP≥15~20cmH2O，可造成不良影响。 触发灵敏度 压力触发：-0.5~-2cmH2O 流量触发：1~3L/min 气管插管 管径过小或狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。 PEEPi，无论压力触发还是流量触发，均可降低触发灵敏度，增加患者触发用功，应作相应的调整以提高触发灵敏度。 Trig. sensitivity below PEEP 气道正压 平均气道压 Pmean mean pressure 气道峰压 Ppeak peak inspiratory press (PIP) press contr press support Insp . Press level above PEEP 氧浓度（FiO2) FiO2 fractional concentration of O