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Capno-Volumetry The four phases of the Capnogram The phases are an image of the alveolar gas exchange, the distribution and the lung structure Vm25-50 用力呼气容积CO2浓度曲线图解读 时相 组成 斜率（S = dc/dv=浓度/容积） Ⅰ相 气道气体 S1=0，代表解剖死腔 Ⅱ相 气道-肺泡混合气体（死腔越大上升越慢） S2越小，单位呼气容积呼出的CO2越少，即死腔越大，实际代表肺泡死腔越大。此段容积占潮气容积的比率越大—Vm25-50/VT、Vm50-75/VT比率越大，故Vm25-50/VT 代表肺泡死腔率。 Ⅲ相 肺泡混合气体 S3越大，单位呼气容积中CO2浓度越大，代表肺泡气体分布越不均匀。 Ⅳ相 肺泡陷闭气体 S4越大，单位呼气容积中CO2浓度越大，代表肺泡陷闭的气量越大。 Capno-Volumetry CO2-浓度趋势与呼出气容量的关系图 需要快速气体分析技术 60ms / 实时的Capnogram 连续死腔相 (I) Threshold, Langley, Fowler, Wolff, Bohr 混合空气相 (II) dC2/dV (S2), V25-50, V50-75 肺泡气平台相 (III) dC3/dV (S3) 终末上升相 (IV) dC4/dV (S4) , CV, CO2et FCO2 [%] 6 5 4 3 2 1 0 0 2 4 Vol [l] I II III IV 75 % 50 % 25 % V25-50 V50-75 CV CO2et S2 S4 S3 PWC-Capno新特点总结 -基于容量关系的 Capnogram - 快速的 CO2-分析器 – 60 ms 一点法定标，不需要额外的定标气 实时测试（测试中同时得到测试结果） 适合常规测试 - 基于 CO2气体交换的肺功能诊断 e 呼吸机能breathing mechanics测试的补充 e 多次呼吸、单次呼吸、气体分布分析 e 对肺气肿诊断有特别意义 e 衰减分析 (全新的) e 过度通气激发试验 (Folgering, NL) Capno的应用 气体分布测定操作 （1）上鼻夹，口含咬口器连接肺量计管道或传感器； （2）正常呼吸，然后用力呼气（测试坐标图中呼气容积达到0.8-1.0L），再正常呼吸； （3）重复5次即可。 气体分布实时测定窗口 PowerCube Capno Capno-Volumetry 肺内气体分布 闭合容量（呼气容积氮浓度）曲线 N2 %/ He% 呼气容积 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ CV RV CC TLC 闭合容量（呼气容积氮浓度）曲线 第一相：呼气开始段，氮浓度为零，代表解剖死腔中的纯氧呼出； 第二相：上下各肺区的肺泡气和死腔气混合呼出，使氮浓度迅速上升；肺泡死腔越大氮浓度上升速度越慢，二相斜率越小； 第三相：为各肺区的肺泡气混合呼出，氮浓度变动小，呈相对平坦；肺泡通气越不均，氮浓度变动范围越大； 第四相：为下肺区小气道开始闭合中止排气，而氮浓度较高的上肺区肺泡继续呼气，呈氮浓度曲线突然上抬，此段即为闭合容量。 一次呼吸法通气分布测定曲线 0 呼气容积 N2% 750ml 1250ml △N2/L 1.5% 曲线斜率 二氧化碳浓度梯度 PVCO2 -P?CO2 -PaCO2 -PACO2 - PETCO2 -PECO2 -PICO2=50mmHg-45mmHg-40mmHg-38mmHg-36mmHg-28mmHg-0.3mmHg CO2压力与浓度换算： PCO2 =PB×FCO2 1kpa（7.5mmHg）PCO2 =1%FCO2 PETCO2 =36mmHg =4.8% 死腔概念 1891年Bohr首次提出呼吸死腔（VD）概念，死腔是指未参与气体交换的吸入气部分，其公式为VD/VT=1－FECO2/FACO2，VT为潮气量，FECO2为呼出气平均CO2浓度，FACO2为肺泡气CO2浓度，但其提出以后备受争议，主要原因是肺泡气CO2浓度的非均质性。 1938年Enghoff将Bohr公式改进，提出生理死腔（VDphy）潮气比（死腔率）的概念，VDphy/VT=1－PECO2/PaCO2， PaCO2为动脉血CO2分压，血液成为全肺CO2压力的生理整合器，为死腔测量提供了实际可操作性。 1955年Folkow和Pappenheimer进一步将生理死腔分为气道死腔（VDaw）和肺泡死腔（VDalv）两部分。 死腔公式- Bohr公式 ①生理死腔：V