基础医学妇产科急腹症课件.pptVIP

（一）详尽的病史 腹痛发作方式与诱因： 1、突然发作：空腔脏器急性穿孔、破裂或梗阻 2、由轻渐重：炎症 3、疼痛诱因：剧烈运动、高脂饮食、暴饮暴食 2.腹痛的性质和部位： A、上腹痛：溃疡病或穿孔； B、右上腹痛：急性胆囊炎； C、持续性疼痛：腹内炎症或出血； D、阵发性绞痛：空腔脏器梗阻或痉挛； E、持续性疼痛伴有阵发性加剧：梗阻伴有炎症或绞窄。 3. 腹痛的转移和放射： 4. 恶心、呕吐 ： A、呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B、先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾患，如急性胃肠炎、胃炎; C、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗阻。 5. 排便异常： A、肠道炎症：排便次数增多； B、晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C、盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 1、80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 2、粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致。 3. 病变在哪个脏器 右下腹炎性腹胀:阑尾炎； 右上腹疼痛多为胆囊炎。 4. 病变已发展到什么阶段 （1）感染性急腹症：由轻到重，由局部向四周扩散，最后导致脓毒性休克 （2）空腔脏器穿孔或破裂：全身性中毒表现较早，甚至肠麻痹，脱水，酸中毒，脓毒性休克 （3）腹腔内大出血：取决于出血速度和失血量多少，不及时处理即可出现低血容量性休克 （4）内脏器官的急性血液循环障碍：如绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等可逐步发生脏器缺血性坏死，造成全身情况恶化，进而发生休克。 2. 妇科急腹症体检要点与辅助检查 (1)观察病员全身状况，可略知病情轻重， 或拟诊发生的病因 (2)全身体检，尤其下腹部触诊及移动性浊音。腹腔积液＞1000ml，移动性浊音阳性。 (3)妇科检查 (4)盆腔、腹腔B超检查：B超估计出腹腔积血的量，即每1cm的液平段，腹腔积液约500ml。 (5)尿 HCG 或血βHCG。 (6)血常规：血色素每下降1g，估计出血约300-400ml。 (7)腹部立位平片：腹腔内气体＞50ml，X线片可阳性。 (8)腹腔镜：腹腔积血＞50ml，腹腔镜检查可阳性发现。 (8)必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺。 根据我们的临床经验：盆腔积液前后径＞20mm, 后穹窿穿刺阳性率高，如＜ 20mm, 阳性率低。 腹腔积血＞100 ml，诊断性腹穿可阳性，抽出＞0.1ml的不凝血即阳性。 根据穿刺液的颜色判断急腹症的类型 穿刺液验HCG、P，与外周血HCG、P比较 HCG P 首先考虑 穿刺液 高 异位妊娠流产或破裂 外周血 差不多 高 宫内孕合并黄体破裂或异位妊娠合并黄体破裂 穿刺液 高 高 异位妊娠流产或破裂合并黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转、破裂 一、临床表现 突发一侧下腹剧痛，阵发性加剧，与体位改变有关 伴随症状： 1）伴恶心、呕吐，腹膜牵引绞窄所致 2）伴腰痛 3）可能有卵巢肿瘤的病史 二、体征 急性腹痛面容，血压正常 腹痛软，腹膜刺激征局限于下腹痛一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张或者无。 妇科检查：子宫一侧可扪及肿块，张力大，与子宫之间压痛明显。 三、辅助检查 B超示附件肿物：如以前有附件肿瘤或囊肿病史，可较前明显增大；囊肿张力大；扭转时间长，可有盆腔积液。 四、好发因素 蒂部长：游离，活动度大 中等大小：约 7~10cm 中心偏的肿瘤 体位改变 五、病理 蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管 静脉回流受阻→肿瘤充血，血管破裂，流体增大，瘤内出血→动脉受阻 →肿瘤坏死、破裂、感染 六、治疗 一经确诊，应尽快治疗。因扭转24小时以上常继发肿瘤坏死。术中切除标本应注意检查有无恶变。必要时送冰冻检查。 手术方式： 1）患侧附件切除术 2）蒂复位后囊肿剔除术 有以下可以考虑蒂复位后囊肿剔除术： 1）40岁以下，肿瘤大体观为良性，表面血运良好，瘤蒂部无明显肿胀； 2）肿瘤呈浅灰色，有点状坏死，瘤蒂部有肿胀无淤血； 3）肿瘤表面呈黑灰花斑状，变黑直径小于0.5 cm，流体不有充血水肿和轻度淤血，但无坏死破裂，可先复位剥出肿瘤，用40℃温盐水湿敷保留之残部，观察15分钟，如血运好转则保留； 4）符合上述条件，但大体观不能确定肿瘤性质者，则先复位剥下肿瘤快速病理检查，再决定下步手术。 妇产科出血性休克的监测 监测指标： 1.休克指数(shock index)估计出血量：公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压，正常值为0 .5 表：休克指数与失血量关系 _______________________