基础医学社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范课件.pptVIP

社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范陈银元2010年5月 社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范 为进一步规范我市社区卫生服务机构糖尿病的防治工作，降低人群糖尿病发病水平，减少并发症，提高糖尿病患者的生活质量，特制定本规范。 社区卫生服务机构糖尿病防治工作规范 第一章 糖尿病的诊断标准和分型 第二章 糖尿病患者及高危人群的发现和登记 第三章 高危人群的管理 第四章 糖尿病患者的管理 第五章 糖尿病患者的转诊 第六章 全人群健康教育 第七章 糖尿病的非药物治疗 第八章 考核与评估 第九章 附录1 第一章 糖尿病的诊断标准和分型 一、糖尿病的诊断标准 （一）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L； （二）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L； （三）口服葡萄糖耐量实验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 糖尿病的诊断标准 二、糖尿病的分型 目前临床上将糖尿病分为四型，即 1型糖尿病， 2型糖尿病、 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 （一）1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺 1.免疫介导性； 2.特发性。 （二）2型糖尿病 从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗 （三）其他特殊类型糖尿病 1.β细胞功能的遗传缺陷； 2.胰岛素作用的遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等； 3.胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等； 4.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他； （三）其他特殊类型糖尿病 5.药物或化学物诱导：Vacor(杀鼠剂)、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他； 6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； 7.免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛素受体抗体及其他； 8.伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl综合征、强直性肌营养不良、Prader-Willi综合征及其他。 二、糖尿病的分型 （四）妊娠糖尿病（GDM） 第二章 糖尿病患者及高危人群的发现和登记 一、发现方式 二、高危人群的识别 三、糖尿病患者和高危人群的登记 一、发现方式 （一）机会性筛查：社区医生在各种临床诊疗过程中，通过检查血糖，发现血糖异常者，建议其到综合医院接受进一步检查，以明确诊断。 （二）重点人群筛查：筛查方法可采用空腹血浆血糖（FPG）或口服75g葡萄糖后2小时血糖（2hPG）测定筛选。 （三）主动检测：通过健康教育，促使患者或高危人群主动检测血糖，发现糖尿病患者。 （四）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视、建立居民家庭健康档案等机会，收集在医院确诊的糖尿病患者。 （五）其他途径：如健康体检、健康咨询、义诊等。 二、高危人群的识别 符合下列任一条件者，即为糖尿病高危人群，建议其进行血糖检查： （一）以往有轻度血糖升高（糖耐量受损IGT或空腹血糖受损IFG）者； （二）有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）； （三）肥胖或超重者（BMI≥24kg/m2）； （四）有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女； （五）高血压患者（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者； （六）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和/或高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者； （七）年龄≥45岁,且常年不参加体力活动者； （八）使用一些特殊药物者：如糖皮质激素、利尿剂等。 三、糖尿病患者和高危人群的登记 对确诊的糖尿病患者，应按要求及时填写慢病登记卡（附录1）和建档，并实行计算机管理。同时要对门诊发现的四类高危人群（高血脂、高血压、IFG/IGT者、超重/肥胖者）进行登记（附录4）。 第三章 高危人群的管理 一、登记。对糖尿病高危人群进行登记； 二、干预手段。控制危险因素，提供合理膳食、经常性体力活动、控制体重、戒烟限酒的指导和心理咨询等服务； 三、定期检测。每年检测一次空腹血糖和／或进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（如进行OGTT有困难，可测空腹血糖，但应注意仅测空腹血糖有漏诊的可能性）； 第三章 高危人群的管理 四、建档管理。对于糖耐量受损（IGT）和空腹血糖受损（IFG）者，建立糖尿病档案，填写基本情况表（附录2），纳入常规管理。