基础医学胃肠外营养课件.pptVIP

配置TPN的注意事项 （八）TPN液PH＞5.0钠，钾离子浓度＜150mmol/L，镁离子浓度＜3.4mmol/L，钙离子浓度＜1.7mmol/L，葡萄糖的总浓度＜25%，应含有足量氨基酸液，且不加入其他药液，目的是为防止脂肪乳滴破坏，注意胰岛素的补给，因为人体内分泌胰岛素不能及时供给，不能有效进行糖的转换，特别是有糖尿病患者更应注意。 1三升袋的配制 三升袋营养液的配制一般采用即配即用，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中，如有磷酸盐要加入另一瓶氨基酸液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，然后将三升袋导管与三瓶混合后液体相连，并利用重力虹吸原理，将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒数次，混合均匀，检查无沉淀物后待用，整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成，同时要有严格无菌操作的观念，减少不必要污染。 护理 1输液通道选择及维护 全胃肠外营养液渗透压不是很高时，对静脉刺激较小，时间不超过2周者，可选择外周静脉，如肘正中静脉。对于需要长期营养支持者，经中心静脉导管输入为宜，留置针要每日用1．25U／ml肝素盐水冲洗，保持导管通畅，进针点保持无菌状态，每周2次换药；如有滑脱，及时更换贴膜；如有红、肿、热，或者导管堵塞要及时拔管进行细菌培养，拔管后按压穿刺点l～2min，防止空气进入。 输液速度首次应用要注意观察患者反应，勤做巡视，要求肠外营养液恒速均匀输注，有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下，全肠外营养液常需24h输完，最多不超过48h，而且应放置在4℃冰箱内保存，输液速度约每分钟40～60滴，可以应用输液泵控制。 2并发症的处理及预防 在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空，导管接头脱落，空气进入静脉，主要发生在中心静脉，因为上腔静脉位于胸腔内，呈负压，空气容易进入，严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为输液后忘记用肝素盐水冲管，导致回流静脉血凝固堵塞；过快输液可能导致代谢紊等并发症，要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养液，要注意严格无菌操作，进针点要保持无菌状态，防止感染。 3特殊患者护理糖尿病患者应限制糖的含量，并充分补充外源性胰岛素，以控制血糖，血糖最初3d每天查1次，尿糖“+”可不处理，“++”以上通知医生。肝硬化患者，定期复查肝功能，肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，因此要减少全胃肠营养液用量，约总量的一半。选用含支链氨基酸较多的复方氨基酸。在三升袋应用过程中，要进行生化分析，前后对照，酌情调整电解质的补给。由于机体无水溶性维生素储备，因此全胃肠外营养中应补充复方维生素；短期禁食者不会产生脂溶性维生素和微量元素缺乏，只有超过3周者才予以补充。 谢谢 　　　　　　　　　　　　　胃肠外营养　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 田赫 为什么应用肠外营养 营养不良的后果Effects of Malnutrition 心脏功能 正常 营养不良 心肌变薄 营养不良的后果Effects of Malnutrition 呼吸功能 正常 营养不良 呼吸肌变薄 营养不良及其后果（外科） 体重下降 伤口愈合延迟 免疫功能下降 住院时间延长 治疗费用增加 死亡率上升 营养不良与并发症增加（外科) 营养不良病人并发症发生率可增加2-20倍 无营养不良病人，86%伤口正常愈合 营养不良病人，只有20%正常愈合 肠外营养的奇迹 全胃肠外营养：Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。 定义 营养支持应用流程图 TPN 输入途径 TPN的适应症 1 胃肠道梗阻。 2 肠外瘘及短肠综合征，肠道广泛炎症疾病（局限性肠炎，溃疡性肠炎等）。 3 高代谢状态（如大面积烧伤及严重创伤，胰腺疾病等）。 4 肿瘤病人接受大面积放疗和化疗。 5 肝肠功能衰竭。 TPN 禁忌证 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 　　 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 　　 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 　　 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般为50-