基础医学第六章1心血管系统疾病课件.ppt

心血管系统疾病 上海医学院病理学系 刘学光 心血管系统— 心脏、动脉、毛细血管、静脉 发病率— 升高 心血管疾病 — 心脏---- 风湿性，感染性，心肌炎， 心肌病，先天性心脏病 血管---- 动脉粥样硬化，高血压病， 梅毒性主动脉炎，畸形 血管源性心脏病---- 冠心病，高血压性心脏病， 梅毒性心脏病，肺源性心脏病 第一节 风湿病（rheumatism） 由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病 与A组β溶血性链球菌感染相关 全身结缔组织炎症： 胶原纤维 纤维蛋白样坏死 最常累及心脏、血管、关节 急性：风湿热 慢性：慢性风湿性心脏病 病因与发病机制 与A组β溶血性链球菌感染相关 寒冷地区 链球菌性扁桃体炎、咽峡炎 抗O升高 抗生素治疗有效 由免疫反应介导 M蛋白 — 心脏、关节等，组织糖蛋白 共同抗原性 细胞免疫— 肉芽肿 基本病变 三 期 新旧病变并存 变质渗出期： 纤维蛋白样坏死 炎症细胞（T淋巴细胞/单核细胞）浸润 增生期： 风湿性肉芽肿 风湿小体（rheumatic body）或 Aschoff body 硬化期：纤维瘢痕 心外器官病变 风湿性关节炎： 大关节 游走性 皮肤病变： 皮下结节；环形红斑 中枢神经系统： 风湿性动脉炎 神经元变性，胶质细胞增生 锥体外系 — 小舞蹈病 第二节 感染性心内膜炎 病原微生物（细菌、真菌、病毒、立克次体等）直接侵袭心内膜，以局部形成感染性赘生物为特征 细菌性心内膜炎 急性（ABE）— 数天至数周，50%死亡 亚急性（SBE）— 较隐匿，数周至数月 非感染性心内膜炎 不是由病原体直接引起的心内膜炎 心瓣膜上无菌性、血栓性赘生物 单个或多个，瓣膜闭锁缘 血小板、纤维蛋白，非炎性 “温和” 可机化形成纤细的纤维条纹 脱落 栓塞 见于高凝血患者、心导管检查引起等 一般无明显临床症状 可发展为细菌性心内膜炎，栓塞，梗死 第三节 心瓣膜病 病变程度： 轻 ~ 严重，甚至快速死亡 决定因素：受累瓣膜 损伤程度 发展速度 代偿能力 继发改变： 心脏、血管及其它脏器 常见：心内膜血流冲击处纤维化增厚 瓣膜狭窄： 二尖瓣、主动脉瓣狭窄 最常发生 占所有瓣膜病变的2/3 瓣膜增厚、粘连等改变 呈慢性病程 瓣膜关闭不全： 瓣膜本身或其支架结构的损伤或变形 急性：感染性心内膜炎，穿孔 慢性：瓣叶瘢痕形成及收缩 第四节 动脉粥样硬化  (atherosclerosis) 动脉硬化(arterio sclerosis) — 动脉壁变硬、弹性下降 细动脉硬化 — 高血压病、糖尿病 动脉中层硬化 — 钙化 动脉粥样硬化 — 大、中动脉 内膜纤维脂质斑块 正常血管 血管损伤应答 病 因 与生俱来、不可改变的因素： 年龄 性别 遗传 后天的、可塑性因素：饮食 生活习惯 四个危险因子： 高胆固醇血症 高血压 吸烟 糖尿病 1. 高脂血症：胆固醇 低密度脂