复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略课件.pptVIP

复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略Pathogenesis And Therapy Strategy For Complicated Urinary Tract Infection 广东省人民医院肾内科 董光富等 主要内容 一、定义与概述 二、发病机理 三、治疗对策 尿路感染的发病率与流行病学 ?感染来源：社区获得性，医源性，ICU获得性； ?发病率：40-50%女性一生中至少经历一次UTI。成年妇女中，细菌尿发病和流行与年龄、性活动的程度和避孕方式有关。 ?年龄与性别：婴儿期，学龄前儿童，青春期-生育年龄妇女，老年期；男性UTI （两个10：1）。 尿路感染的发病率与流行病学 ?特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性服务者； ?存在易感因素的群体： ?尿路结构或功能上不完善。 ?肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%)、脊髓损伤、尿路操作等 尿路感染的定义与分类 ? 真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细菌尿）与症状性细菌尿； ? 初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感染； ? 上尿路感染与下尿路感染； ? 无症状细菌尿，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎 ? 单纯性尿路感染与复杂性尿路感染。 ? 慢性肾盂肾炎，返流性肾病，梗阻性肾病 尿路感染的定义与分类 ?尿道综合征(微生物感染性和非微生物感染性) ?淋病 ?非淋菌性尿道炎 ?嗜酸粒细胞性膀胱炎 复杂性尿路感染 ? 患者方面： ?其尿路或肾脏本身结构、功能上存在缺陷； ?机体存在易感因素； ?致病菌方面： ?毒力(virulence)与尿路致病力(uropathogenic) ?抗药性 ?常见类型： 主要内容 一、定义与概述 二、发病机理(两个95％) 三、治疗对策 上行感染(Acending Infection) ?上行性感染的起源：胃肠道作为尿路感染病原体源泉的证据： ?女性和同性恋患者，UTI的危险性明显升高； ?肠道正常菌群发生变化(使用抗菌素或住院)，UTI的致病原亦随着发生变化，此时的致UTI的病原体不再是大肠杆菌，主要是易产生耐药性的G-菌属，包括铜绿假单胞菌、变形杆菌和粘质沙雷氏菌 上行感染(Acending Infection) ?能长期居住在结肠中的某些特珠克隆大肠杆菌所具有的特性，正是其产生尿道致病性的所必须的； ?上行感染的第一步：粪源性病原体从结肠移行至尿道远端、尿道周围组织或女性阴道前庭。 ?防御移行的主要机制：正常阴道菌群：乳酸杆菌 ?维持阴道酸性环境；?干扰尿道病原体的粘附； ?产生过氧化氢或卤化物；?男性：解剖分离，长尿道，前列腺液。 上行感染(Acending Infection) ?正常防御移行机制的临床意义： ?绝经后妇女，雌激素缺乏，致阴道缺少乳酸杆菌、高PH值，反复UTI。全身或局部激素替代预防。 ?生育年龄妇女，使用杀精子药物和/或同时使用 子宫帽(节育环)，均可杀灭乳酸杆菌，导致UTI危 险性增加，应改用其它避孕措施或用乳酸杆菌和 正常阴道菌群的其它成分重建。 上行感染(Acending Infection) ?成功移行导致持续性细菌尿的影响因素： ?移行的病原体是否有表面粘附素； ?患者尿路粘膜上皮细胞是否对病原体表面粘附素具有高亲和力受体； ?病原体生理性移行致膀胱； ?不分泌ABH血型抗原者； 上行感染(Acending Infection) ?上行感染的第二步：病原体进入膀胱 ?机制不明：?可能与排尿结束时，存在尿的湍流或返流有关；?病原体的特性及其与尿道上皮细胞相互作用的特点；?肯定的机制：尿道和膀胱内操作；如膀胱镜检、泌尿道手术和停留导尿管；?性交、手淫(特别存在某些易感因素时)。 ?临床意义：性交后服用单剂量抗生素，卫生习惯，慎用尿路侵袭性操作。 上行感染(Acending Infection) ?正常膀胱防御尿路感染的主要机制： ?水流动力学防御机制：定期排尿清除细菌；?理化防御机制正常尿液及其成分具有杀菌作用；如尿素、有机酸、盐、低分子量的多氨类等，低PH值、高/低渗；?膀胱粘膜的杀菌作用(免疫防御机制)； ?临床意义：膀胱残余尿、排尿不充分、膀胱异物或结石、膀胱压力增加或膀胱 上行感染(Acending Infection) 粘膜以前的炎症损伤均可使膀胱清除细菌能力丧失。 ?上行感染的第三步：膀胱-输尿管返流(UVR)。 ?原发性UVR：可能由于胚胎发育异常，?输尿管芽异位，输尿管的膀胱壁内段变短(瓣膜机制丧失)。?先天性解剖异常：输尿管旁憩室、后位尿道瓣膜、输尿管肾盂连接处梗阻、复式输尿管、尿道下裂、输尿管疝等。 上行感染(Acending Infection) ?继发性UVR： ?新生儿：胚胎发育的其它异常导致梗阻，如骨髓增生异常、脊髓脊膜膨出导致神经性膀胱(高压性梗阻)； ?