外科ICU深部真菌感染危险因素研究课件.pptVIP

外科ICU深部真菌感染危险因素研究 汇报内容 一、立项的必要性 二、国内外研究现状 三、研究目标 四、研究内容与方法 五、必要的支撑条件 六、社会效益及应用前景 七、年度计划及年度目标 八、项目经费预算 九、风险分析与对策 立项的必要性 1.深部真菌感染的发病率、感染率逐年上升 美国医院内感染监测系统（NNIS）报告，医院内 深部真菌感染的发病率在20世纪80年代为全部住 院病人的2‰ ，而在20世纪90年代上升了近1倍， 达到3.8‰，其中外科ICU病人的感染率上升124%。 我国学者的大宗尸检报告提示,在1953～1973年间, 死亡病人深部真菌感染率为1.54%,而在1973～1993 年间,已上升为5.6%。 2.深部真菌感染的病人住院天数长、死亡率高。 法国学者对1995～1997年间巴黎32家ICU病人的调查表明，无真菌感染病人平均留驻ICU仅为10天，而同期深部念珠菌感染病人的ICU住院时间平均长达25天，死亡相对危险比值为2.27倍。 医院内获得性深部真菌感染的死亡率高达40%～60%，而各种细菌血症的死亡率约在21%～32%之间。 3.深部真菌感染诊断困难。 无特异的临床症状和体征，易被原发病或继发细菌、病毒感染所掩盖。 实验室的诊断方法也不完善，传统的真菌培养和血培养阳性率较低。 缺乏有力的影像学诊断依据，至今尚无有关深部真菌感染诊断的公认标准。 因此，探讨与外科ICU深部真菌感染发生相关的危险因素，制定相应的临床防治措施，尽可能地减少和祛除各种高危因素，对减低 院内深部真菌感染的发生率以及病死率具有 积极的意义。 国内外研究现状 1.深部真菌感染的病原 导致人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，多在机体免疫力低下，皮肤黏膜损伤，防御屏障功能衰弱的情况下引起感染。 常见的条件致病性真菌主要有：（1）念珠菌（2）隐球菌（3）曲霉菌。 2.深部真菌感染的危险因素 国外研究资料表明，深部真菌感染的危险因素主要包括： ①患有基础疾病如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营 养不良、烧伤、艾滋病等； ②长期大量联合使用广谱抗生素； ③服用肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、经放射性 治疗或化学治疗、器官移植后等； ④静脉插管及各种侵袭性操作； ⑤ 高龄(≥65岁)、婴幼儿； ⑥住院时间长，尤其是入住ICU5d  表1.美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素分类及评估 探讨与外科ICU深部真菌感染发生相关 的危险因素，以便制定相应的临床防治措 施，尽可能地减少和祛除各种高危因素， 从而减低院内深部真菌感染的发生率以及 病死率。 1.研究对象：确定我院外科ICU2008年09月至2010年09月入住外科ICU 48小时内未发生深部真菌感染的人群作为研究队列。 深部真菌感染诊断标准：病原学检查至少连续两次为同一菌种；或多次涂片镜检出大量真菌孢子或菌丝，结合临床表现，即可诊断为深部真菌感染。 纳入标准：符合院内深部真菌感染诊断的患者，如同一患者两次住院的日期为连续，则算一次住院。 排除标准：(1)以真菌感染入院或以其他疾病入院但合并真菌感染者。(2)入院2d出现感染的症状，经病原学检查证实为真菌感染者。(3)入院1周内即死亡者。 2.收集队列内每个成员的危险因素相关信息。 3.以入住SICU开始至离开SICU为研究时间（入 住SICU时间需48小时）。 4.确定研究时间内发生深部真菌感染的40例病 例组成病例组。 表2 危险因素统计表 5.用危险集抽样为每个病例抽取一定数量组成对照组。 即在每个病例发病时立即在该队列中选择一定数量尚 未发病的人，按住院时间、性别、年龄等因素与该病 例进行匹配，以1：3比例组成对子，确立对照组。 6.抽取已收集到的两组成员危险因素相关信息。 7.统计学方法： 全部数据输入电脑，采用SPSS10.0 版统计软件进行汇总 分析。单因素分析:对计量资料采用t检验(正态分布)或秩 和检验(Mann-Whitney U，非正态分布)，对计数资料采用 x2检验，以P O.05 作为有统计学意义的判定标准。多因 素分析:将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic 回归分析(如该变量是计