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多重耐药菌的目标性监测 顾有为 多重耐药菌定义 多重耐药菌（multiple resistant bacteria ）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 XDR：广泛药物耐药 对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感 PDR：对所有药物耐药指细菌除对多粘菌素可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 目标性监测计划 2010年5月17日至今对我院检验科常规工作日检出多重耐药菌进行登记 2010年9月8日至2010年12月9日三个月期间对我院临床检出多重耐药菌病人相关医院感染控制进行现场督察指导。（试运行） 2011年4月5日至今对我院临床检出多重耐药菌病人相关医院感染控制进行现场督察指导（正式运行），并相继设计了《医院多重耐药菌感染预防控制指导反馈通知单》，《多重耐药菌接触隔离执行表格》，《多重耐药菌感染/定植报告卡》，《多重耐药菌解除隔离标签》以对临床进行宣教和相应的要求。 2010年与2011年年度对我院多重耐药菌分离及相应耐药情况按季度进行了汇总并以医院感染目标性监测的方式进行了统计分析。 2012年第1季度起不但以季度为单位对我院多重耐药菌分离及相应耐药情况进行汇总分析，又加入了我院重点病区（ICU,EICU,烧伤科）以科室单独为单位的多重耐药菌统计情况。 结果 2010年结果 2011年结果 三甲评审要求 * * ? MRSA VRSA 其他多重耐药菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 严格遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 遵循《医疗机构医务人员手卫生规范》 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 ? MRSA VRSA 其他多重耐药菌 物体表面 每天定期擦拭消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用 每天定期擦拭消毒 终末消毒 床单清洁消毒 终末消毒 床单清洁消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活用品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈