多模式镇痛与辣椒碱应用新进展课件.pptVIP

骨与关节安全镇痛研讨会 疼痛的定义 由体内外伤害性刺激引起的一种复杂的心理生物学过程，是临床上某些疾病常见的一种症状 是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验 1980年国际疼痛研究会（IASP） 疼痛的产生 外源性致痛物质 体外进入体内 致痛物质 释放 内源性致痛物质 受损伤的细胞 伤害性 神经递质 初级感觉 中枢神 痛觉和不舒 感受器 神经元 经系统 服的感觉 传导疼痛的神经递质---P物质 是神经细胞合成的由11个氨基酸组成的神经多肽，通过轴流转运到初级传入神经末梢发挥作用 其广泛分布在中枢和外周神经内,以脊 髓后角含量最高 已证实: P物质是一种神经递质，主要痛觉传递有关 镇痛药物的分类与作用机理 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)： 通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素达到消炎镇痛作用 目前临床最常用的镇痛药，品种繁多，商品名各异。 酸类：羧酸类---水杨酸类（阿司匹林） 乙酸类（双氯芬酸、吲哚美辛、舒林酸、依托度酸 丙酸类（布洛芬） 灭酸类（氟芬那酸、甲酚那酸） 烯醇类---吡唑酮类（保泰松） 昔康类（吡罗昔康、美洛昔康） 非酸类：萘丁美酮 昔布类：塞来昔布、罗非昔布 阿片类：与阿片受体结合产生中枢性镇痛。如吗啡、芬太尼 麻醉剂：通过神经阻滞而达到镇痛作用。如左旋布比卡因、罗哌卡因等 P物质抑制剂：通过耗竭疼痛传导递质P物质，阻断疼痛传导而起到镇痛作用（辣椒碱） 其它镇痛药物 抗抑郁药 抗焦虑药 曲马多 氯胺酮 肾上腺素能受体激动药 降钙素 激素类 以往镇痛治疗的误区(一) 以口服镇痛药为主,忽视外用镇痛药 误区（二） 同种镇痛药的重复使用或联用（多见几种不同商品名或不同剂型的NSAIDs联用） 其结果增加毒性作用，却不增加疗效 误区（三） 过于积极地干预疼痛（因疼痛是肌体自我保护的反应） 误区（四） 长期使用镇痛药，忽视不良反应（对病人的教育和提醒不够，滥用镇痛药引起严重的不良反应） 镇痛药的安全性问题 阿片类：成瘾性、呼吸抑制、便秘等 NSAIDs：胃肠道的损害 如: 消化道溃疡和出血 肾脏毒性 引发心脑血管病的危险性增加 镇痛药的合理使用模式 轻度表浅的疼痛-----以外用镇痛药为主 重度深部的疼痛-----以不同种类镇痛药联 合用药为主 多模式镇痛 降低每种镇痛药物剂量 产生协同作用,增强对伤害感受的抑制 减轻每种药物的不良反应 1、各种关节病变如RA、OA等慢性疼痛,： 小关节起效较快；大关节起效较慢。 2、专家推荐某些风湿肌痛、雷诺氏征、硬皮症、强柱等风湿病症状。 辣椒碱镇痛特点: 1.安全---适用于长期慢痛治疗. 2.联合---与NSAIDs 具有独特协同作用 辣椒碱镇痛特点 1、 外用镇痛局部用药浓度高,起效较快。 2、 安