女性妇科肿瘤诊治进展课件.ppt

女性妇科肿瘤诊治进展 宫颈癌筛查 已婚或有性生活的妇科门诊初诊患者均应行宫颈细胞学检查。 宫颈癌筛查 宫颈细胞学检查 普通巴氏分级 逐渐被淘汰 TCT（新柏氏液基细胞学检测技术） 报告诊断标准采用伯赛斯达诊断系统（TBS） 检查结果正常者：定期随诊，并定期进行细胞学检查（每1~2年1次） 宫颈癌筛查 检查结果异常者：ASC-US： 1）重复2次细胞学检查 2）直接行阴道镜检查 3）HPV-DNA测定 检查结果异常者：LSIL，HSIL 直接行阴道镜检查 宫颈癌筛查 阴道镜检查 从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞柱细胞交界和移行带，评定病变，确定并采取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理提供依据。 宫颈癌筛查 宫颈活检 在阴道镜指示下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材并作多点活检。也可在阴道镜指示下行LEEP活检。 宫颈管刮取术 评估宫颈管内看不到的区域，以明确有无病变。 宫颈癌筛查 宫颈锥切术 包括传统的冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切术（LEEP） 宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术，特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌，不能以多点活检为依据。 宫颈癌筛查 HPV检查 HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内。HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣，而HPV亚临床感染系指肉眼不可见，但细胞学检查阳性，阴道镜下可见湿疣。 宫颈癌筛查 宫颈病变的诊断原则依照三阶梯式诊断程序：细胞学、阴道镜、组织学（宫颈活检、宫颈管刮取术、宫颈锥切术） 子宫颈病变治疗 宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗原则 依据CIN级别，明确治疗原则，使治疗规范化 对病人的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊、技术条件等综合考虑，作到治疗个体化。 子宫颈病变治疗 CIN1治疗 随访观察：如果病人愿意，又有条件随访，可定期检查、严密检测。 物理治疗：如冷冻、电凝、激光、微波等。 持续性CIN1并有宫颈管病变者行LEEP宫颈锥切术。 子宫颈病变治疗 CIN2治疗 物理治疗 LEEP宫颈锥切术 子宫颈病变治疗 CIN3治疗 宫颈锥切术 全子宫切除术：适合于年龄较大者。双侧卵巢无病变者均应保留。 宫颈原位癌治疗原则：筋膜外子宫切除术（年轻未生育者可先行宫颈锥切术） 另外，孕期CIN保守观察 子宫颈病变治疗 宫颈癌的治疗 治疗原则：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平等决定治疗措施。 治疗方法：手术、放疗、化疗及综合治疗。 子宫颈病变随诊 任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应定期进行细胞学随诊，一般术后3~6个月进行第一次细胞学复查。 子宫内膜病变 子宫内膜病变的连续性概念 单纯增生过长 腺囊性增生 复杂性增生 不典型增生 原位癌 浸润癌 。 子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂 腺瘤样增生——27%发展为浸润癌 不典型增生——82%发展为浸润癌 原 位 癌——100%发展为浸润癌 子宫内膜病变 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。 细胞异型性标准：腺上皮细胞排列紊乱，极向消失，核增生变圆，不规则核仁明显，胞浆丰富呈嗜酸性。 子宫内膜病变 子宫内膜癌发病高危因素 长期无排卵功血、绝经晚、未育或分娩次数少 长期雌激素替代治疗及长期服用TAM 子宫内膜增生 肥胖、糖尿病及高血压三联征 家族史 子宫内膜病变 子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占70%~75%。但近年报道，年轻患者也不罕见。因此，对年轻妇女子宫内膜癌应予重视。 一般认为绝经前妇女子宫内膜厚度超过14mm，绝经后超过10mm应考虑子宫内膜异常，需行分段诊断性刮宫。 子宫内膜病变 若超声检查发现宫腔内局部小赘生物可行宫腔镜检查、活检。 若显示宫腔内有大量赘生物、内膜边界不清，不完整或提示肌层浸润，可行简单内膜活检。 经阴道彩超检查可发现75%的子宫内膜异常，但特异性较差。 子宫内膜病变 病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确组织类型、细胞分化程度等重要预后因素。 肿瘤标记物 CA125、CA199等。虽不能作为确诊依据，但若术前升高，可作为术后随诊指标。 子宫内膜病变 治疗 根据分期及组织病理学高危因素，采用不同的治疗方法。包括手术、化疗、激素治疗及放疗。 卵巢癌的筛查与预防 筛查手段 血清CA125检测和阴道超声检查（TVS）已经被广泛应用于所有大规模卵巢癌筛查的研究中。 CA125的阳性预测值仅有10%~35%。由于其特异性还不理想，不能作为卵巢癌筛查的唯一方法。 卵巢癌的筛查与预防