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无创通气与心衰ppt课件
病例 2 胡xx 女 49岁 因“发热伴呼吸困难3天,加重5小时”入院 诊断:1.重症肺炎 2.Ⅰ型呼吸衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.重分布性休克 5.急性髓系白血病(AML-M4 Eo) 6.缺铁性贫血 7.子宫肌瘤 8.慢性胃炎 9.胃息肉 3天前,患者于我院血液科住院期间无诱因出现发热,无明显昼夜及波动规律,伴轻度畏寒,明显寒战,体温最高升至39℃,伴咳嗽、咳痰及呼吸困难,以呼吸困难为主,休息略缓解,轻微活动呼吸困难加重,基本不能耐受日常活动。咳嗽为刺激性咳嗽,偶有少量黄色粘痰或带血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、恶心及腹泻。于血液科接受“亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬净、奥司他韦”等药物抗感染,但患者呼吸困难持续存在,且呈现进行性加重的趋势。5小时来,患者自觉呼吸困难恶化明显,血气分析提示患者有“Ⅰ型呼吸衰竭”,双肺CT示双肺弥漫性毛玻璃影及实变影,急请呼吸ICU会诊,考虑“重症肺炎”,与家属协商同意后,收入呼吸ICU病房综合治疗。 治疗2天前后对比 亚胺培南-西司他丁(泰能) 1.0 q12h 莫西沙星 0.4 qd 卡泊芬净 50mg qd 达菲 75mg bid 无创机械通气参数 16cmH2O EPAP6cmH2O ISENSE 1 ESENCE4~1 RR16 F/49 2016.2.28 F/49 2016.2.28 F/49 2019.3.2 F/49 2016.3.2 F/49 2016.3.7 F/49 2016.3.7 无创正压通气治疗在危重症 患者中的应用 青岛大学第二临床学院呼吸与危重症科 危重症与睡眠医学组 徐德祥 病例1 主诉:反复胸闷、喘憋20余年,加重并咯血1天。 ?现病史:患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、喘憋不适,活动后明显,在家间断口服地高辛、利尿药物,症状可缓解;1天前无明显诱因出现上述症状加重,偶有咳嗽,有痰不易咳出,可闻及痰鸣音,少量咯血,共2口,色鲜红,自诉有畏寒,即时测量体温未发现升高,无盗汗、胸痛、反酸、心悸不适,在家口服利尿药物后症状无缓解,现为进一步诊治急来诊,收住院。患者自本次加重以来,饮食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显改变。 ?既往史:既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、高血压病史20余年,间断口服降压、强心药物治疗;因子宫肌瘤行子宫全切病史20余年;癫痫病史10余年,口服丙戊酸钠治疗;二尖瓣狭窄并反流病史8年;甲状腺腺瘤手术史3年,现口服优加乐治疗;房颤病史3年;双下肢静脉曲张手术史1年;否认糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史及接触史;无重大外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详。 无创正压机械通气治疗: BiPAP S/T IPAP 16cmH2O EPAP6cmH2O ISENSE 1 ESENCE4~1 RR16
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