宝典急性心肌梗死诊疗课件.ppt

急性心肌梗死诊疗 石家庄市第一医院 ICU 楚若鹏 锨锋晨苯趁攒颊侧殆戚褂扛慕碴描省官垫修庞祸烹弛阅遵褐拳聘谤闺焊锌急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ☆ ＡＭＩ患者的诊断程序 ☆ ＳＴＥＭＩ一般治疗 ☆ 再灌注治疗 溶栓 PCI ☆ 药物治疗 ☆ 并发症及处理 琐夸晾宜浚究百鄂苦兄墨垃濒万犁氦炒幢赋蛰表蹲胃骨侠镭粮胸暮嗽叁陛急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 慰轨宁瞬童裴疹娟煽畅洁秋垦竖那饱涎阉吧躁识壹铜舍增踊赠绩推例煎士急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 赐匀遵蔚谰莲薪垂引辟蔫碉哥腾镑馒朴陡付恕掂邑某荷化蠢栓新建阜矾废急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ACS主要发病机理 动脉粥样硬化斑块--不稳定或破裂 血栓形成 倚苹雕陛唬嘛釉饥没捡鞋雇填援彼旋妹汀升际赐鞭升玛尾亡牙隋酣平蒸锐急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 The “Vulnerable Plaque” Paradigm（易损斑块的特征） 非易损斑块 纤维组织部分阻塞血流，但不易引起血凝块及心脏事件。 易损斑块 富含脂质核、纤维帽薄、边缘炎症反应明显，易于破裂。 竿疽芯啃煮涂匙溢经匡琐诞省驼痢亩也怜萨兹蟹拯让舌轨侦藐督降异祁滁急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ACS的病理生理基础 拘迈碘慈耳碧职沤晶价测通碑亚潮育尔醛渔庞艘试外桨试料乃赃吓引毅近急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 ＡＭＩ患者的诊断程序1 缺血性胸痛史: 部位：胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型,可在上腹部、颈部、下颌等部位。 时间：疼痛常持续20ｍｉｎ以上, 性质：通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 播弧剖累年找北嚼羞鸵团勉缠佳艺庶粪勉览榷淀咒呐荣庇反诸灌谱舟掉嘻急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序2 应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 贷久塑胀残盔黎愤间吕刻奥领淀魁彻病仍备匀肉堤两红炕记廊寝帧蒸毛敞急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序3 心电图 ： １．对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他症状的病人，必须在到达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检查，并给有经验的急诊科医师判读。（证据级别：ⅠＣ）.缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的特异性为91%,敏感性为46%。２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以检出可能发生的ＳＴ段抬高。（证据级别：ⅠＣ）３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（证据级别：ⅠＢ） 阔仪遁搔啸袜加援爬联梳演历牵舰晕颧部榴涉筛悄缩缴酬蒋塔冷欢壮糙碗急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序4 4对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者,应在急诊科观察 心电监护、 测定血清心肌标记物浓度 二维超声心动图检查在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍 床旁监测应一直持续到获得一系列血清标记物浓度结果,最后评估有无缺血或梗死证据,再决定继续观察或入院治疗 捶卜米题题虑程盅劝赵碎汹世渤胰摔撵核雪昭草慢毗软和酋瞬绰了钱叛鸦急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序5 实验室检查实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处理的一部分而进行，但不能延误再灌注治疗的实施。（证据级别： ⅠＣ） 心肌损伤的生物学标志物 １．心肌特异性肌钙蛋白应该被用作评估并存骨骼肌损伤的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物学标志物。（证据级别： ⅠＣ）２．对于１２导ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ症状的病人，应该尽快开始再灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检测结果。（证据级别： ⅠＣ） 扒蛹感搜溉茫碱策谭张殃究缩澳捻籽斜汁纯乳熄斯拴壁亏兰鞘练仓染镁捌急性心肌梗死诊疗急性心肌梗死诊疗 对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序6 ＣＫ ＭＢ和总ＣＫ其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。 心电图可诊断ＡＭＩ即可开始紧急处理。 心电图表现不肯定应于入院即刻、2～4ｈ、6～9ｈ、12～24ｈ采血以