监护室的梦魇宋丽萍课件.pptVIP

监护室的梦魇 出血风险增加 严重出血部位 急诊处理 病情突变 急查血常规、血型、凝血系列，并抽血样配血。 予以患者行胃肠减压，并胃管注入凝血酶、去甲肾上腺素。 此后患者间断呕血3次，总量约650ml。持续予以患者快速静脉补液扩容，并输血支持治疗。 贲门黏膜撕裂综合症(Esophageal mucosa laceration syndrome) 又称为Mallory-Weiss综合征：常由呕吐、干呕和强力咳嗽所引起，撕裂通常涉及接近鳞状和柱状粘膜交界部的胃粘膜。占上消化道出血病例的3%～15%。好发于30～50岁,男女之比为3～5∶1。 1.呕吐或恶心：几乎所有病人发病时都有呕吐或恶心。但呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系。 2.呕血或黑便：病人往往有呕吐1次或几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。 3.上腹部疼痛：有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状 4.休克：大量呕血可导致失血性休克 反复胃镜下注射凝血酶、去甲肾上腺素，效果欠佳。 胃镜下植入钛夹钳夹止血 并予以患者凝血酶、云南白药交替口服 静脉注射奥美拉唑40mg bid、胃复安10mg bid。 阿司匹林使环氧化酶－1失活，抑制TXA2形成，作用可达5-7天 氯吡格雷抑制ADP诱导的血小板的聚集，作用可维持5天 急诊术前已予以阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷，短期停药不会明显影响抗血小板