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抗结核药物致肝脏损害防治与护理体会 　　【摘要】 目的 研究抗结核药物所致药物性肝损害的临床表现， 所采取的预防措施及治疗方法和护理对策。方法 总结本所2010年2月～2012年1月住院治疗的320例肺结核患者， 在治疗中因抗结核药物所致肝损害的临床表现， 采取的防治措施及护理措施。结果 抗结核药物发生肝损害大都在治疗后30～60d左右， 主要有恶心、呕吐、纳差、厌油食、黄疸、乏力、腹胀、肝区疼痛等临床表现， 经有效治疗及护理， 1～2周， 肝功大部分即可恢复正常。 结论 在抗结核治疗中要给予保肝药物预防肝损害， 定期检测肝功能， 及时发现和治疗肝功异常患者， 加强护理， 降低肝损害的发生， 顺利完成抗结核治疗， 提高治愈率。 　　【关键词】 肺结核； 抗结核药物； 肝损害； 护理 　　目前结核病发病率居高不下， 由此因抗结核药物引发的肝损害在临床中时有发生， 药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用之一， 尤以谷丙转氨酶（ALT）与胆红素（TBIL）升高为常见。因程度各异， 使大量结核患者停止化疗而延长了病程， 影响疗效， 因此在抗结核治疗中要密切检测肝功变化， 早期发现， 积极采取预防与治疗护理措施， 确保抗结核的顺利进行， 提高结核病的治愈率。 　　1 资料与方法 　　1. 1 病例选择 本文共选择吉林市结核病防治研究所2010年2月～2012年1月住院治疗的320例肺结核患者， 既往无肝功异常及肝炎病史， 抗结核治疗前肝功能正常， 表面抗原阴性， 抗结核治疗中出现肝功能损害， 临床表现有恶心、呕吐、纳差、厌油食、黄疸、乏力、腹胀、肝区疼痛等。320例患者均经CT、X线胸片及痰结核菌检查明确诊断病例， 其中男性201例， 女性119例， 最小16岁， 最大74岁， 平均年龄34岁， 血行播散型肺结核10例， 继发性肺结核259例， 结核性胸膜炎51例， 初治261例， 其中菌阳76例， 菌阴185例， 复治59例， 其中菌阳15例， 菌阴44例。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 抗结核治疗 根据初、复治选择化疗方案；痰培养阳性者， 根据药敏实验结果调整用药， 化疗方案中含有S、K、H、R、Z、E、Pto（S：链霉素， AK：丁胺卡那霉素， H：异烟肼， R：利福平， Z：吡嗪酰胺， E：乙胺丁醇， Pto：丙硫异烟胺）采用国家规定的标准化疗方案。 　　1. 2. 2 降酶保肝治疗 对肝功正常的患者给予口服维生素C0.1 g， tid；维生素B10.02 tid口服护肝片预防治疗。对肝功检测中发现异常的患者在继续口服维生素C 0.1 tid口服；维生素B10.02 gid口服的基础上， 同时给予甘草酸二胺注射液150 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注， 1次/d， 同时口服水飞蓟宾葡甲胺片3片， 3次/d， 治疗过程中要密切观察患者症状缓解情况， 同时停用抗结核药物， 肝功能正常后甘草酸二胺逐步减量至停掉， 继续口服水飞蓟宾葡甲胺片3片， 3次/d， 观察1～2周， 如肝功能继续保持正常， 恢复抗结核治疗， 每周复查肝功能。 　　1. 2. 3 肝功能检查 320例患者抗结核治疗前均检查肝功能和表面抗原， 均正常。肝功能项目：ALT、AST、TBIL、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（谷酰转肽酶）、AST/ALT， （本所ALT参考值为0～40 U/L， AST参考值为0～37 U/L， TBIL参考值为0～20 U/L， 采用酶速率法）治疗期间每月复查一次肝功能， 如出现ALT40 U/L、AST37 U/L、TBIL20 U/L， 视为肝功能损害， 停止抗结核药物治疗， 接受降酶保肝治疗。 　　1. 2. 4 护理措施 　　1. 2. 4. 1 改善环境 病房内应保持良好的通风环境， 阳光充足， 温湿度适宜， 环境整洁、安静、舒适。 　　1. 2. 4. 2 休息与体育锻炼 重危患者应绝对卧床， 轻症患者可以下床活动， 有节制地进行体育锻炼。 　　1. 2. 4. 3 健康教育 加大宣传力度， 增强患者自发异常能力， 讲解及时化验检查的重要意义， 严密观察患者的临床表现， 出现异常， 立即报告医生， 停用抗结核药物， 尽早保肝降酶治疗。 　　1. 2. 4. 4 饮食营养护理 给予清淡易消化的饮食， 同时要给予高蛋白、高热量、高纤维的食物， 如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等， 避免刺激性食物， 戒烟、酒。 　　1. 2. 4. 5 心理护理 护士要与患者多沟通、交流， 减轻患者的焦虑、紧张情绪， 讲解药物性肝损害大都是一过性的， 对药物性肝损害的医学知识及治疗、愈后给予适当的讲解， 列举治愈实例， 增加患者战胜疾病的信心， 使其能积极配合治疗和护理。 　　1. 2