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探讨甲状腺围手术期心理护理及健康指导 　　摘要：目的：探讨甲状腺围手术期患者的心理护理分析的影响。 　　方法：将56例甲状腺手术患者随机分为心理护理组（观察组，27例）和常规护理组（对照组，29例）。对照组采用常规护理措施。观察组在常规护理基础上采用术前、术中和术后心理护理得比较。比较两组患者入院时、手术前和手术后焦虑情况；术中疼痛发生情况。 　　结果：观察组的手术前后焦虑分值明显低于对照组（P0.05），具有可比性[2]。 　　2 护理及沟通 　　2.1 入院后生活护理。①保持安静休息。将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激；集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。②卧位：睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。④适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。 　　2.2 心理护理。 　　2.2.1 心理护理。入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状，取得谅解和忍让，并鼓励家属予以心理支持。 　　2.2.2 术前沟通。良好的护患关系是沟通的关键。术前患者对新疗法了解不深，对可能发生的并发症没有准备，加之有一定的经济负担，患者多表现为恐惧、焦虑的心理状态。因此护理人员应利用一切机会与患者交流，主动帮助患者解答疑问，详细讲解甲亢介入治疗的方法、特点及可能出现的并发症，并鼓励患者提出问题，给予指导。同时利用实例向患者说明手术的必要性、可行性，以减少病人的恐惧心理。 　　2.2.3 术前准备。①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查（颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等），认真交待各项检查的要领。②健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。③体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。 　　2.2.4 术中指导。保持介入室的整洁干净和无菌，不但可以使医务人员在一良好的环境下进行手术，还可以使患者紧张的情绪得到缓解。术前协助医生帮助患者摆好体位，选择适当的时机与患者交谈，分散注意力，调节情绪，告之如有不适及早提出，以便医生及时处理。在手术完成前告之手术的进度，令其很好的配合，以便手术顺利完成。完成前通知其在外等候的家属提前做好准备。 　　2.2.5 术后护理。术毕回病房后，体位指导病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置-30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。切口和引流条的护理观察敷料有无渗血，必要时予以更换；甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。待病情稳定后护理人员要与患者多交谈，以了解并发症出现的情况，耐心倾听患者的诉说，以减轻患者的心理压力。如出现发热，除报告医生进行处理外，还应及时为病人做好心理疏导，提高患者的自我调节能力。 　　3 健康教育 　　3.1 术前教育。①术前护理人员及医生要对患者进行必要的宣传教育，利用书刊、宣传画册等为患者分析介入治疗的优点及效果，请术后的患者为其现身说法，以增强治疗的信心。②讲解治疗方案及手术经过，做好术前准备工作，指导患者如何配合手术的顺利进行并减轻痛苦[3]。 　　3.2 术后教育。接诊护士在接患者返回病房时，应为病人送上一句祝福和鼓励的话语，并为其测量生命体征，告之病人手术很成功，请其放心。嘱咐病人应卧床休息，按时服药、讲解已出现的并发症及治疗方法，解除患者