改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂围手术期护理.docVIP

改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂围手术期护理 　　【摘要】目的探讨对进行改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的患者进行围手术期护理的方法。方法对118例先天性尿道下裂患儿采用改良Snodgrass手术治疗，在术前做好心理护理及充分的术前准备，术后还要加强对切口、尿管及并发症等的观察及护理。结果术后阴茎外形满意，排尿正常的患儿有102例；11例发生尿瘘，5例仍存在尿道外口狭窄，经对症处理后痊愈。结论对进行改良Snodgrass手术治疗小儿尿道下裂的患儿进行全面的围手术期护理是手术成功的重要保证。 　　【关键词】患儿；尿道下裂；改良Snodgrass手术；围手术期； 护理 　　尿道下裂是先天性生殖器畸形，在临床上的发病率也较高，多见于小儿，大部分患者为男性。对尿道下裂有效的也是唯一的治疗方法就是手术治疗。2010年1月——2011年12月笔者对本院收治的118例尿道下裂患儿采用改良Snodgrass手术治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料选择2010年1月——2011年12月笔者收治的118例尿道下裂患儿为研究对象，最小年龄0.5岁，最大年龄12岁，平均年龄2.2岁。发病类型：17例为冠状沟型，85例为阴茎体型，12例为阴茎、阴囊型，4例为阴囊型。102例患儿有轻中度的阴茎下曲。所有患儿均为第一次手术。 　　1.2手术方法对小儿进行全麻，麻药起效后进行改良Snodgrass手术。沿尿道外口向阴茎远端作U形切口，近端距尿道外口2mm左右，远端将阴茎头腹侧劈成三翼，中间为尿道板，还要注意保留尿道口远端的尿道板，尿道板保留宽度要考虑到小儿的年龄及其阴茎发育状况，一般取6-8mm，沿尿道板中线纵行切开。在距冠状沟5-8mm的位置把包皮内板环形切开，分离阴茎白膜和深筋膜，使阴茎皮肤脱套至阴茎根部，把阴茎腹侧纤维索带及瘢痕组织充分切除，再游离原尿道外口，使其处于近端尿道1-2cm的位置，如果还存在阴茎下曲，人为刺激阴茎使其勃起，对阴茎下曲的程度作出评估，在阴茎背侧11-1点位置横缝折叠阴茎，不要伤及血管和神经，把阴茎下曲矫正。然后，把6-8F硅胶双腔气囊导尿管插入尿道，把尿道板包绕硅胶导尿管，用6号可吸收缝合线不间断内翻缝合重塑尿道。对阴茎头要间断缝合，将阴茎背侧皮肤被覆于新尿道及阴茎腹侧创面。手术结束使用脂质水胶体敷料优拓、网眼纱及弹力自贴绷带对阴茎进行加压包扎，防止阴茎创面出血或淋巴水肿而不利于伤口的恢复[1-2]。 　　2护理方法 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理患儿住院对医院的环境及医院的医护人员都感觉比较陌生，再加上小儿年龄比较小，很容易产生恐惧、紧张的心理，不能配合各项检查和治疗。同时，得生殖器畸形这种先天疾病，小儿在心理上会产生羞涩或自卑感。患儿家长由于缺乏对手术知识的了解，也会担心手术是否能顺利完成，还会考虑手术是否能影响到孩子的正常发育。因此，要做好各项心理护理工作：①首先，当患儿刚入院时，要给予亲切地接待，对孩子要像家长一样和蔼可亲，向孩子仔细讲述医院周围的环境，还可以向孩子讲讲其他孩子成功的例子，及对待手术表现的如何坚强，以让孩子较快地熟悉医院的环境，较好地配合诊疗工作。②做好患儿家长的心理工作，向家长详细讲解该疾病及该手术的科学知识及成熟的手术技术，并向其讲明该病进行手术的必要性，尤其要向其说明的是，该手术能促进儿童正常的排尿功能及生殖器的正常发育，而且改良Snodgrass手术治疗先天性尿道下裂突出的优点就是手术后儿童生殖器外形美观，正常的生理功能良好。让家长放心，并支持对孩子的手术治疗。 　　2.1.2术前准备①护士要配合完成血常规、尿常规、大便常规检查，及胸部X线检查、心电图检查、肝、肾功能等各项检查。②手术区皮肤消毒 患儿在刚住院时尿道口及周围皮肤常并发红肿或尿疹，甚者还会合并其他感染，由于该处皮肤正是需要进行手术的部位，要做好该部位皮肤的消毒工作，减少影响手术的不利因素，如果处理不好，会对手术及术后伤口的愈合产生不利的影响。因此，在患儿刚住院时，就要对其尿道口及其周围、会阴部进行仔细检查，发现尿疹及其他感染的存在就要对皮肤进行严格消毒，于患儿排尿后用消毒棉球擦拭尿道口及周围的皮肤。手术前1天要常规消毒外生殖器及会阴部皮肤，特别是阴囊皱襞处皮肤及包皮部位一定要充分消毒，确保手术区皮肤的清洁无菌。③术前2天教会患儿如何在床上排大便，手术前晚用200-500 ml 2%的肥皂水清洗肠道，保证肠道内无粪便及其他内容物，防止术后患儿排便导致切口疼痛、阴茎出血等并发症。④术前12 h禁食、4 h禁饮，以确保术前顺利麻醉及术中麻醉安全，遵医嘱术前30分钟药物镇静。 　　2.1.3饮食护理鼓励患儿多进食一些蔬菜、水果及高蛋白食物，确保营养的