朱大龙-糖尿病血脂异常的合理用药.ppt

积极谨慎的开展 2型糖尿病患者血脂异常的治疗;纲 要;糖尿病患者更容易发生心血管事件,需要积极控制危险因素;糖尿病与心血管疾病密不可分;1059例2型DM冠心病死亡与1378例非DM+有/无MI史死亡情况;血脂异常是诱发2型糖尿病的危险因素;血脂异常与2型糖尿病发病;血脂异常是导致糖尿病血管并发症的重要原因;;循证医学证明：调脂治疗有效降低糖尿病患者发生心血管疾病的危险; 4S：主要冠脉事件 糖代谢异常与糖尿病患者;CARE:糖代谢亚组分析的结果;HPS：糖尿病亚组调脂治疗与安慰剂事件发生比较;CARDS：主要心脑血管事件;;在“血脂指南”指导下，2型糖尿病合并血脂异常的行动策略; 项目 危险因素变化 CHD危险性;要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的 ，糖尿病患者调脂首要控制目标是LDL-C;降低TC及LDL-C,首选他汀类药物;他汀类药物治疗在糖尿病患者心血管病二级预防中的作用十分明确 .;《中国成人血脂异常防治指南》 指导精神;心血管病综合危险的评价;;高高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 ;关于“达标” 问题的思考;中国2型糖尿病的控制目标:;他汀类药物降脂疗效 “5-7定律” 剂量增加1倍, 调脂疗效在原有基础上仅增加约5-7 % ; ;;　　小 结;糖尿病患者应用他汀类药物调脂治疗安全需谨慎;他汀类药物疗效和安全性的总体评价（一）;他汀类药物疗效和安全性的总体评价（二）;基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低. 肝损害 血肝酶升高,须注意，严重者极少 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕 易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大 监测预防严重危害 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状 ;发生横纹肌溶解的原因;安全有效推广应用他汀;2型糖尿病患者血脂异常较复杂，为治疗带来困惑;糖尿病发生高脂血症机理; 致动脉粥样硬化脂蛋白表型;sLDL比正常LDL具有更强的致AS作用;糖尿病调脂药物选择的建议;糖尿病患者升高HDL-C;糖尿病患者调脂联合用药;总结：糖尿病合并血脂异常的处理建议;