朱超糖尿病合并高血压的优化治疗杭州比赛ppt课件.ppt

NAVIGATOR: 缬沙坦较安慰剂显著降低空腹血糖及糖负荷后2小时血糖 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 缬沙坦组 (n=4631) 安慰剂组 (n=4675) 缬沙坦组 (n=4631) 安慰剂组 (n=4675) 空腹血糖（mmol/L） 糖负荷后2小时血糖（mmol/L） 组间 P < 0.01 组间 P < 0.001 6.4 6.3 6.2 6.1 6.0 0 随访（年） 随访（年） 空腹血糖 糖负荷后2小时血糖 9.8 9.4 9.0 8.6 8.2 0 The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. 多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预 缬沙坦?在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。 改善糖代谢 加拿大一项基于人群的回顾性队列研究，纳入54,186例年龄≥66岁的糖尿病患者 在2001.4.1~2011.3.31期间初始治疗分别服用坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦或缬沙坦，比较各组患者发生心梗、心衰和卒中的风险 主要终点：因心梗、卒中或心衰入院的复合终点 14% 因复合终点入院风险与厄贝沙坦相比显著降低14% HR 0.86, 95% CI (0.77–0.96) 15% 因心梗入院风险与厄贝沙坦相比降低15% HR 0.85, 95% CI (0.70–1.04) 10% 因卒中入院风险与厄贝沙坦相比降低10% HR 0.90, 95% CI (0.74–1.09) 13% 因心衰入院风险与厄贝沙坦相比降低13% HR 0.87, 95% CI (0.75–1.00) Antoniou T, et al. CMAJ. 2013 Jul 8. 缬沙坦较厄贝沙坦降低糖尿病患者 大血管并发症入院风险14% 缬沙坦?在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压 ARB在降压治疗中的地位已受到欧美指南的充分肯定 2014 ASH/ISH 社区高血压管理指南1 2013 ESH/ESC 高血压指南 2 高血压合并糖尿病 合并慢性肾脏病 冠心病 卒中病史 心力衰竭 高血压合并糖尿病 合并左心室肥厚 合并MAU 合并慢性肾脏病 陈旧性心梗 心力衰竭 阵发性房颤 终末期肾病和蛋白尿 代谢综合征 1.Hypertension. 2013;00:000-000.published online November 15,2013;2.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357. 欧美指南对ARB作为首选基础用药的推荐 用药调整 降压: 缬沙坦 80mg qd 抗血小板: 阿司匹林 100mg qd 调脂: 辛伐他汀 20mg qd 基础：生活方式调整 降糖: 格列齐特缓释片 30mg qd 二甲双胍缓释片 1.0g bid 护肾: 胰激肽原酶肠溶片 240U tid 3月后随访 生活方式：已戒烟，坚持减肥但仍超重 血压达标：120-135/70-85 mmHg 血脂达标： LDL-C 1.75mM 肝肾功能正常 血糖控制正常（空腹5.8，糖化5.4%） 空腹胰岛素:11.74mU/L 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5=3.02/4.41 胰岛素分泌指数（HOMA-β）=空腹胰岛素×20/（空腹血糖-3.5）=102.1/61.4 无心绞痛发作、无心血管不良事件 小结一 糖尿病合并高血压显著增加心血管事件和死亡 关注糖尿病高血压患者，合并糖尿病的高血压患者均被定义为极高危，推荐ARB是首选和基础降压药物,有助于减少心血管事件 缬沙坦具有良好的降压作用，并具有降压外的有益作用 高选择性阻断AT1受体，平稳降压，改善糖代谢及胰岛素抵抗，从而降低糖尿病风险，减低心血管事件 小结二 在制定疾病治疗策略时往往面临多种选择，最佳的治疗策略应使患者的成本受益比最优化。 相关研究显示缬沙坦在降压的同时可具有改善IR的作用。作为具有降压、改善糖代谢、IR及胰岛β细胞功能等多靶点作用机制的药物，能为患者带来降压外的更多获益。可为临床用药选择提供一定的参考。 谢 谢 首先我们来了解现在的中国，随着生活城市化，生活节凑的加快，生活水平的提高，体力活动在逐渐减少，肥胖，压力，吸烟，应激等等，导致糖尿病与高血压的发生率日益增长。 高血压患者合并糖尿病的比例 ASCOT