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某医院80例手足口病例临床分析 　　【摘要】 目的 手足口病近年来高发并危害性越见明显， 探讨该疾病的临床特征， 以促进该疾病在治疗与防控能力的提高。方法 本文通过对本院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析。结果 发病3岁以下61例（占76.25%）， 3～9岁19例（占23.75%）。80例（占100%）均见手足口皮疹，49例（占61.25%）伴发热， 并发症以肺炎的患儿最多， 有11例（占13.75%）；合并心肌损害9例（占11.25%）， 肝功能损害5例（占6.25%）以合并脑炎症状最危重2例（占2.5%）。本组患儿治疗以抗病毒为主，辅以清热解毒的中成药支持治疗及对症处理， 79例（98.75%）治愈， 死亡1例（1.25%）。结论 手足口病可防可治， 其中防控工作很重要， 托幼机构和小学校防控工作尤为关键， 常规治疗大多数患儿预后良好， 其中对危重病例做到早识别， 早重视， 早治疗， 注意治疗方案的调整， 即可减低死亡率。 　　【关键词】 手足口病， 肠道病毒， 并发症 　　手足口病（Hand-foot-mouth disease）是由肠道病毒（以柯萨奇A组 （CoxA16）、肠道病毒（EV71）多见引起的急性传染病， 学龄前儿童为易感人群， 尤以3岁以下的婴幼儿发病率最高[1]。患者和隐性感染者均为传染源， 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。2008年开始在我国南方地区有爆发流行上升趋势，并且以感染肠道病毒为主， 易侵犯神经系统， 使患儿出现脑炎及神经性肺水肿等一系列严重并发症， 发展成重症导致患儿呼吸循环衰竭而死亡， 给我国儿童健康带来严重的危害。与2008年比较2009年发病强度高， 高峰持续时间长， 发病高峰集中在4～7月。本文将广州市番禺区中心医院2009年3月至2011年3月收治的手口足病80例患儿作一回顾性分析， 为疾病的治疗与防控提供有益的临床参考价值。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2009 年3 月至2011 年3 月， 在本院住院并确诊为手足口病的患儿80例， 病例均符合卫生部颁发的《手足口病预防控制指南》（2008 年版）中规定的临床诊断标准[2]。常规进行包括三大常规化验， 血生化九项、心肌酶、肝肾功能、胸片及心电图等检查。80 例患儿中， 男50 例（占62.5%）， 女30 例（占37.5%）， 年龄最小4个月， 最大9岁， 3岁以下61例（占76.25%）， 3～9岁19例（占23.75%）。 　　1. 2 主要临床表现 患儿均以口腔疼痛伴手足少许皮疹为首诊症状。其中49 例伴发热， 为不规则热， 热程约3～5天。皮疹部位为手口足为主， 并出现部位以手掌或脚掌为主， 初为红色粟粒样斑丘疹， 后转为疱疹， 如米粒大小周围有红晕， 预后无色素沉着， 口腔粘膜则为散在疱疹， 米粒大小， 分布于软腭、硬腭、咽弓、扁桃体、颊粘膜等部位， 疼痛明显；部分病例臀部也明显受累。并发症以肺炎的患儿最多， 有11例（占13.75%）；合并心肌损害9例（占11.25%）， 肝功能损害5例（占6.25%）以合并脑炎症状最危重2例（占2.5%）， 2例均有精神倦怠， 肢体抖动等表现。 　　1. 3 辅助检查 血常规检查49例白细胞总数正常， 11例白细胞总数升高， 20例白细胞总数下降， 白细胞分类淋巴细胞计数升高占80%病例， 心电图检查心肌酶升高9中例只有2例伴ST-T改变， 其余心电图报告正常。5例肝功能检查转氨酶轻度异常。胸片检查发现11例肺部有肺炎影像学改变。 　　1. 4 治疗与预后 所有患儿治疗均以抗病毒治疗为主， 辅以清热解毒如蒲地兰口服液， 二丁颗粒等中成药支持治疗及对症处理。给予静脉点滴病毒唑7.5 mg/kg/次， 2次/d或阿昔洛韦5 mg/kg/次， 3次/d， 加用大剂量Vit0.2/kg/d， 常规服用抗组胺药物扑尔敏1.3～4 mg tid及蒲地蓝口服液或二丁颗粒口服治疗等。白细胞增高者加用头孢呋辛50～75 mg/kg/天。全部病例均同时加强皮肤和粘膜护理，局部皮疹明显者可给予苯扎溴胺喷雾剂局部应用， 有口腔溃疡者局部用西瓜霜或金喉健喷剂， 其它包括退热， 镇静与能量合剂等支持对症疗法。重症病例使用丙种球蛋白以增强机体免疫力， 根据疗效判定标准[3] ， 79个病例治愈， 没有后遗症， 治愈率达98.75%， 而其中1例重症病例死亡， 病原学确诊为EV71感染， 该患儿致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 　　2 讨论 　　我国由于2008年部分地区省市发生了手足口病局部爆发流行， 且危害性越见明显引起了社会的高度关注， 2008年5月2日正式纳入丙类传染病管理范围[4]。我院作为本地区该病收治的唯