无托槽隐形矫治与固定矫治技术在拔牙病例中联合应用.docVIP

无托槽隐形矫治与固定矫治技术在拔牙病例中联合应用 　　[摘要]目的：通过无托槽隐形矫治与固定矫治技术联合使用以完成拔牙病例的矫治目标，评价联合矫治的意义。方法：选择应用无托槽隐形矫治的21例成人拔牙病例，设计为拔除上颌两颗第一双尖牙或四颗双尖牙，排齐牙列，内收上前牙，关闭拔牙间隙，磨牙关系中性或完全远中。采用无托槽隐形矫治器，在治疗过程中配合微螺钉种植体和片段弓技术，以及固定矫治技术，增强支抗和控制转矩。结果：21例患者均实现了牙齿排列整齐，关闭了拔牙间隙，改善前牙覆牙合、覆盖关系，磨牙关系中性或完全远中。矫治时间平均23个月，其中隐形矫治时间平均17个月，占用整个治疗时间的76%。结论：联合矫治充分发挥隐形矫治的美观舒适性和固定矫治对牙齿三维有效控制的特性。扩大了无托槽隐形矫治的适应证，在一定阶段内具有重要的临床使用价值。 　　[关键词]无托槽隐形矫治； 固定矫治； 联合矫治； 拔牙病例 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1416-06 　　在无托槽隐形矫治器使用初期，大部分医生认为它只用在排齐牙列、关闭少量间隙、牙齿倾斜移动及调整后牙边缘嵴高度等方面[1]，而拔牙病例不适于应用这种治疗技术[2]。但严重牙列拥挤、上颌前突等需要拔牙矫治的成人患者中，有越来越多的人希望使用无托槽隐形矫治。因此本文根据作者在临床应用该技术中的一些经验和体会，探讨现阶段联合矫治的使用意义。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：选择2007～2011年就诊的正畸患者中要求使用无托槽隐形矫治的21例（男5例，女16例）拔牙病例，其中严重牙列拥挤的11例，拥挤度10～13mm，平均拥挤度11mm；拥挤伴上颌前突的6例，拥挤度3～6mm，深覆盖5～11mm；伴有牙齿严重扭转或磨牙近中倾斜的4例，年龄18～43岁，平均23岁。 　　1.2方法：①治疗前后取全口研究、记存模型，拍摄全颌曲面断层片和头颅侧位定位片，拍照面牙合像；②应用华正头影测量系统进行头影测量分析；③设计为拔除上颌两颗第一双尖牙或上下颌共4颗双尖牙，排齐牙列，内收上前牙，关闭拔牙间隙，磨牙关系中性或完全远中；④采用时代天???无托槽隐形矫治技术开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的透明的高分子材料制成的矫治器，每2周患者自行更换下一副矫治器，4～6周来复诊1次；⑤其中14例在治疗过程中配合微种植体增强磨牙支抗及片段弓技术纠正牙轴，7例在最后精细调整阶段全口粘结固定矫治器3～7个月，以便建立正常的覆牙合、覆盖关系和咬合良好的磨牙关系，从而达到矫治目标。 　　2 结果 　　21例患者中平均拥挤度在11mm的11例，实现了牙齿排列整齐，关闭了拔牙间隙。拥挤伴上颌前突的6例，实现内收前牙4～7mm，平均6mm，下前牙代偿性唇倾1～1.5mm，关闭了拔牙间隙，改善前牙覆牙合、覆盖关系，建立中性或完全远中的磨牙关系。伴有牙齿严重扭转或磨牙近中倾斜的4例，纠正了牙齿扭转，扶正了磨牙牙轴，关闭缺牙间隙。矫治时间平均23个月，隐形矫治时间平均约17个月.片段弓或固定矫治时间平均约6个月，其中隐形矫治时间约占整个治疗时间的76%。患者对矫治结果和矫治过程的美观舒适性满意。 　　3 典型病例 　　3.1基本信息：某男，21岁，要求用隐形矫治器矫正牙齿前突、不齐。 　　3.2临床检查：面部基本对称，下颏右偏2mm；开唇露齿明显；软组织侧貌颏部后缩，颏肌紧张，颏唇沟明显。所有恒牙已完全萌出建牙合。右侧磨牙、尖牙完全远中关系，左侧磨牙中性关系，尖牙远中关系。前牙覆牙合正常，覆盖10mm。上牙列中线正，下牙列中线右偏4mm。上牙列拥挤3mm；下牙列拥挤3mm。牙周状况良好。 　　开口度及开口型正常，双侧颞颌关节未发现明显弹响和压痛。 　　3.3X线检查：曲面断层片显示：未见多生牙、缺失牙，牙根发育正常。头颅侧位定位片分析显示： SNA角82.47°、SNB角75.05°、 ANB角7.42°，U1-NA8.17mm 、 U1/NA33.16°，患者畸形主要表现为上牙前突，下颌骨明显后缩，下切牙代偿性唇倾。 　　3.4诊断：面型：上颌前突，下颌后缩骨型：II类牙型：安氏II类1分类。 　　3.5问题列表：①前牙深覆盖明显， 上颌前突，下颌后缩；②牙列中度拥挤；③下中线右偏明显。 　　3.6矫治目标：①内收上前牙，纠正前牙深覆盖；②排齐上下牙列；③建立双侧尖牙中性关系，磨牙完全远中关系；④保持上牙列中线不变；改善下牙列中线；⑤骨性下颌后缩面型无明显改善。 　　3.7矫治设计：患者要求使用无托槽隐形矫治器进行正畸治疗，也可以接受短期的固定矫治。故设计如下： ①采用联合矫治：初期使用国产无托槽隐形矫治器（