桡动脉与股动脉入路在行冠状动脉介入术疗效评价.docVIP

桡动脉与股动脉入路在行冠状动脉介入术疗效评价 　　【摘要】目的探讨和比较经桡动脉途径和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的疗效。方法选择2009 年10月至2012 年10月在我院住院的100 例冠心病患者，根据穿刺入路把患者分为桡动脉组和股动脉组，每组各50 例，评价两组患者的穿刺时间、住院时间以及术后并发症等。结果与股动脉组相比，桡动脉组的穿刺时间、住院卧床时间明显缩短，P 　　【关键词】桡动脉；股动脉；急性冠脉综合征；冠状动脉介入治疗 　　随着生活水平的提高，人均寿命的延长，我国冠心病的发病率和病死率也逐年增高，因此不断完善和提高冠心病的诊疗技术的非常重要。1992 年，Kiemeni 等首次经桡动脉行PCI以来，随着介入技术的不断进步和器材的不断更新，经桡动脉介入诊疗越来越普及，甚至大有超越经股动脉途径的趋势。Kiemeni等的研究显示，经桡动脉途径与经股动脉途径相比，在手术成功率、心脏并发症发生率、器材消耗、X 线曝光时间等方面比较，二者不分伯仲。基于此种情况，本研究回顾性分析了近3年本院行冠状动脉造影（CAG）、经皮冠状动脉腔内成形术 （PCI） 的100例冠心病患者，各有50人分别选择了桡动脉穿刺途径和股动脉组途径，对两组患者的穿刺时间、住院时间以及术后并发症等方面进行评价。具体情况汇报如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料2009年10月至2012年10月住院行选择性CAG 和/或PCI 的冠心病患者100 例。 　　根据穿刺途径将其分为桡动脉组（A 组）和股动脉组（B 组），每组各50 例。所有患者均符合冠状动脉介入治疗的适应证[1]。50 例桡动脉A组患者中，男性患者28例，女性患者22 例，年龄40～78 岁；50 例股动脉B组患者中，男性患者26例，女性患者24 例，年龄42～79 岁。两组在年龄、性别和原发病等方面差异无统计学意义，具有可比性，P 005。 　　12治疗方法两组均术前给予口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d，服用3～7 d。常规进行血常规、离子以及肝功能检查等，做好双侧肢体皮肤准备，要求患者于术前4 h内禁食。 　　121桡动脉组首先行Allen 试验，Allen 试验阳性是桡动脉穿刺的适应证。患者手臂自然平伸外展，置于臂托上，将腕部垫起??利于穿刺。常规选右桡骨茎突近端桡动脉搏动最强处或稍上方为穿刺点，若尺动脉搏动较桡动脉明显可选择尺动脉穿刺。消毒区域为手掌至肘关节上1 /3，同时消毒腹股沟部备用。常用Cordis 公司的桡动脉专用穿刺包，内含21 号穿刺针、25 cm 0019 英寸直导丝及11 cm 6F 鞘管。穿刺前首先摸清桡动脉的走行，选择搏动最强、走行直的部位穿刺。穿刺点一般在桡骨茎突近心端1 cm 处，如果该部位桡动脉迂曲，可再向近心端移1～2 cm。避开浅表静脉，1% 利多卡因1～2 ml局部麻醉，进针方向与桡动脉走行方向一致，角度为30°～60°，在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。送人导引钢丝，撤除穿刺针，刀刃朝上，切开皮肤及皮下组织，沿钢丝送入6F 桡动脉鞘管。随后鞘内注入肝素2 000 U，硝酸甘油200 μg，以防桡动脉痉挛[2]。根据造影结果如主支血管狭窄程度≥75%，即考虑行PCI。介入手术方法：选用6F Judkins 型造影导管造影，而后根据冠脉病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等，按常规完成PCI 手术，治疗与症状相关的血管病变（“罪犯”血管）。术毕拔出鞘管，普通弹力止血带加压包扎，2 h 逐渐减压至普通包扎，6 h 完全解开[3]。 　　122股动脉组患者采取平卧位，选取右侧股动脉搏动最强处，进行穿刺，1%利多卡因局麻后，股动脉穿刺后，置入动脉鞘，常规性经鞘给予肝素，进行抗凝处理。常规投照体位进行冠状动脉造影。根据冠状动脉的病变情况，以及造影时的操作情况，选用合适的导引导管、导引钢丝、球囊，以及支架等。介入治疗结束后，根据具体病情适时拔除动脉鞘管， 弹力绷带对穿刺部位进行加压包扎止血，同时，对局部组织进行密切观察，注意足背动脉搏动，以及下肢血运情况，穿刺患肢术后24 h 内保持绝对的制动，依据血凝状况24 h 后将加压绷带去除[3]。 　　13观察指标介入治疗前加做术侧上下肢动脉造影对解剖变异（血管迂曲） 进行评估； 术中专人记录两组动脉穿刺成功率，经桡动脉介入手术成功率，桡动脉穿刺时间（自穿刺部位麻醉至置入动脉鞘管的时间） 和手术时间（自进入导管室至手术完成的时间），上下肢动脉变异发生率，穿刺点处并发症，住院时间以及术后并发症等方面，进行观察和比较。 　　14统计学方法正态分布的计量资料数据以x±s 表示，用SPSS 130 软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，