早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究.docVIP

早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床研究 　　【摘要】 目的：观察早期应用无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效及安全性。方法：选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例，按随机数字表法分为NPPV组和对照组，每组各14例。对照组患者接受常规药物治疗，治疗组在常规药物治疗的同时，采用NPPV治疗，首次治疗时间2 h，每日累计治疗时间8 h以上。观察两组患者治疗后各时间段的各项生理指标，包括动脉血氧分压（PaCO2）呼吸频率（RR）、心率（HR）、辅助呼吸肌评分、插管率及死亡率。结果：治疗后，治疗组PaCO2、RR、HR、辅助呼吸肌评分及插管率与对照组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：早期应用NPPV治疗COPD急性加重期患者能显著改善患者的各项生理指标，缓解病情，适当降低死亡率。 　　【关键词】 无创正压通气； 肺疾病； 阻塞性； 慢性； 急性加重期； 死亡率 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在急性加重期，由于气道阻力增大等原因会出现呼吸困难、呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭，常规药物治疗效果并不理想，而传统的机械通气方法需要切开气管或气管插管，存在创伤性，且治疗复杂，护理要求高，限制了其广泛开展。近年来，无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗COPD急性加重期（acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者已经广泛应用于临床[1]，早期应用可以有效缓解病情，减少插管率[2]。但其在肺性脑病的治疗效果上存在争议，中华医学会重症医学分会在2007年的AECOPD指南中明确指出：意识不清，昏迷为NPPV治疗的绝对禁忌证[3]。本文通过随机对照临床研究，探讨早期应用NPPV治疗COPD的疗效及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2012年11月-2013年4月本院呼吸科收治的COPD急性加重期患者28例，均符合入选标准，按随机数字表法分为对照组和NPPV组，每组14例。两组患者治疗前年龄、病程、各项生理指标比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 纳入标准 入选患者满足以下条件：（1）???合2007年中华医学会重症学分会制定的对COPD的定义[3]；（2）COPD为急性发作；（3）pH值≥7.25，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45 mm Hg。 　　1.3 排除标准 （1）拒绝治疗者；（2）心跳、呼吸停止，动脉收缩压0.05）。 　　3 讨论 　　COPD患者因气道阻力过高，呼吸不完全以及营养不良，致使呼吸肌收缩力减退，呼吸中枢感知功能低下[4]。在COPD急性加重期，患者容易合并各种感染，气道阻力增加更为明显，通气功能进一步下降，会出现低氧及严重的CO2潴留，产生内源性呼气末正压，最终导致呼吸肌疲劳、高碳酸血症和呼吸性酸中毒[5]。常规的药物治疗方法是应用激素、抗炎药物、支气管扩张剂以及化痰药物；同时对患者予以低流量吸氧，但常规的药物治疗效果并不明显，当常规药物治疗不明显时，就需要建立人工气道进行传统的机械通气[6-7]。这种治疗存在创伤性，治疗复杂，且容易加重肺部感染，导致病情反复甚至呼吸机依赖[8]。近年来，国内外学者将NPPV用于治疗COPD急性加重期患者，取得了较好的治疗效果，研究发现，COPD急性加重期患者；如果能够早期（入院后48 h以内）应用COPD治疗，可以有效缓解呼吸肌疲劳，预防呼吸衰竭[9]。本研究中，治疗组和对照组患者在治疗后各个时间段RR、HR、PaCO2水平及插管率均有下降，辅助呼吸肌参与减少，治疗组下降更为明显，本文的研究结果与国内外其他研究结果相符。 　　对NPPV应用指征的把握是治疗成功的关键因素，COPD急性加重期患者，其酸中毒程度、气血指标昏迷程度都应该作为治疗指征，按照相关标准进行治疗[10-12]。本研究中入选患者pH值、PaCO2值等气血指标符合相关标准，排除因素也严格按照标准进行。 　　本研究所采用BiPAP呼吸机使用方便、体积小、面罩的舒适性好，有多种呼吸模式的选择，可以由患者控制呼吸频率和吸气时间，且能根据患者具体情况，先选择较低参数，后递增至较高参数，故人机协调性高。但是应用时间过长会导致患者气道干燥，不利于分泌物的引流；因此，使用NPPV治疗同时也要进行生理盐水雾化吸入，保证患者气道湿润，治疗也时间不宜过长，且要有一定的间隔。本研究中，患者前2天每日治疗