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母胎ABO血型不合防治 　　【关键词】 ABO血型不合；胎儿；新生儿；溶血性疾病 　　胎儿从父亲和母亲的基因中各接受一半的基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现出来的胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入到胎儿血液循环后，结合胎儿的红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病（heamolytic disease of the fetus and newborn，HDF）[1]。母胎血型不合溶血性疾病发生在胎儿期和新生儿早期. 是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病，是胎儿新生儿溶血性疾病的重要的病因。也高胆红素血症常见原因。迄今为止，人类已经发现红细胞血型有26种之多，人类血型抗原有400多种，能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以ABO血型和Rh血型最为常见，其中ABO血型不合占96%左右。因此对ABO血型不合溶血病的预防和治疗有至关重要的作用。 　　从理论上说，当胎儿存在母亲没有的血型抗原时，就能发生HDF，如果母亲为A型或B型血，但在临床上ABO血型不合溶血病有99%发生在孕妇为O型血者[2]，尤其胎儿为A型者[3]。 　　ABO血型不合溶血病对孕妇在孕期大多无影响，且无明显的临床表现，但能引起孕期流产、稽留流产、胎儿畸形、早产、死胎、死产及新生儿溶血病，甚至死亡。还伴有各种智力、听力障碍等后遗症。在临床中，早期诊断，早期治疗及其重要。 　　1 诊断 　　11 病史 母亲曾有过不明原因的流产史，早产史，死胎，死产史，或分娩过黄疸或水肿的新生儿史，或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24～36 h内出现胆红素脑病者，应及时想到并怀疑有母胎血型不合，并应做进一步检查。或曾有输血史。 　　12 血液检查 曾有过不良分娩的妇女再次妊娠前应进行血型检查。孕妇在初次产科检查时应进行血型检查，若为O型，需要进行配偶血型检查。 　　13 血型抗体测定 夫妻双方血型不合时，特别是孕妇为O型，丈夫为其他血型时，应定期测IgG抗体效价，孕28～32周，每2周测一次，孕32周以上每周一次。在ABO血型不合中，如果免疫抗A（或抗B）抗体，滴度达到1∶ 128，可疑胎儿溶血，如果抗体滴度达到1∶ 512，可高度怀疑胎儿溶血[3，4]。 　　14 羊水△D450（光密度）的测定 羊水中胆红素的高低决定着光密度的分区。当△D450值在第I区，提示胎儿无溶血或轻度溶血；在第2区提示中度溶血，在第3区提示溶血严重，且胎儿有可能7 d内发生水肿[5]，对胎儿有生命危险。 　　15 电子胎心监护 当胎心监护中显示正弦波形，提示胎儿出现严重贫血及缺氧情况。需及早处理。 　　16 超声检查 在B超下监测胎儿、胎盘情况。胎儿胸腔、腹腔有无积液及肝脾肿大及有无水肿。 　　17 胎儿脐带血管穿刺 在B超监护下， 取胎儿脐部血液，检查胎儿血型、血红蛋白、胆红素、监测溶血程度。 　　2 治疗 　　妊娠期母胎血型不合治疗主要为母胎之间的免疫反应，防止延缓胎儿溶血，适时终止妊娠，目的是防止胎儿宫内死亡，缓解新生儿溶血症，减少核黄疸的发生[1]。 　　21 一般治疗 在孕早期、中期和晚期均需行10 d综合治疗。包括50%葡萄糖液40 ml+维生素C500 mg静脉注射，每日1次。每日口服维生素E100 mg。每日吸氧20～30 min。同时可补充铁剂、维生素等。各种治疗均可提高胎儿抵抗力，增强胎盘氧交换和葡萄糖的利用。 　　22 中药治疗 临床中多应用清热利湿、活血化瘀治疗。以复方茵陈合剂治疗ABO血型不合的溶血[6]，疗效肯定。药物为茵陈、栀子、鸡骨草、茯苓、白术、续断、桑寄生、黄芪、黄芩等药，自抗体效价升高时，每日一剂水煎服。还有陈氏[7]等应用茵陈当归汤（茵陈30 g，当归10 g）有抑制抗体的作用疗效显著。 　　23 孕妇血浆置换 血型血清学检查监控下， 血浆置换可以在12周开始，每次血浆去除量少于600～1000 ml，间隔时间以控制抗体效价在1：256～512之间为标准[8]。血浆置换要比胎儿直接宫内输血及新生儿换血安全，但需要的血液量要多。 　　24 宫内输血 此技术可延长胎儿宫内存活时间，减轻胎儿水肿，纠正胎儿免疫性溶血性贫血的程度。可通过腹腔内输血和脐静脉输血。但操作难度大，腹腔内输血主要用于妊娠20周前脐带输血困难者，可结合大剂量免疫球蛋白治疗[9]。目前采用B超引导下进行胎儿脐静脉输血。不仅可取血液检查胎儿血型，且可通过脐静脉直接注入血液。可避免胎儿腹腔穿刺造成损伤的缺点，同时可判断胎儿贫血程度。 　　25 终止妊娠的方式选择和孕周 有母胎血型不合的孕妇，孕周越大，抗体产生越多，胎儿越危险。可根据孕妇过去的分娩史，血型不合的类型，胎儿溶血程度